作者：江边鱼翁
而且他认为从事临床医生比当一个医院版的法医要有前途很多。
法医就是鉴定患者的死亡原因。
临床医生则是拯救活着的病人，挽救一条条鲜活的生命，为患者解除痛苦。这肯定要比当法医有意义得多。
“谢谢石主任的建议，我会慎重考虑的。”
周灿用万金油式的套话回了一句。
他不再浪费时间，开始拿起患者的诊疗记录、检查报告逐一仔细查看。
其实在外面的时候就已经看过一遍了。
只不过这次看得更仔细。
而且侧重点有所不同。
在病房查看的时候，主要是寻找消化内科的医护在诊疗过程中是否存在不规范行为。现在则是寻找患者的死亡原因。
患者住院前查过大便常规，便潜血呈阴性。
说明消化道出血基本可以排除。
但是患者死亡前，突然大量呕血，而且腹胀如鼓，种种迹象又表明患者很可能就是消化道出血。
而且大概率是上消化道出血。
“患者死亡前解过大便吗？”
“没有！他解便本来就困难，需要用开塞露以后，让护士用手帮他抠出来。”
主诊医生回答道。
护士是一份绝对值得尊敬的工作，她们更像是默默付出的无名英雄。病人的病治好了，功劳是医生的，很少有人提及护士。
但是病人住院期间的各种护理、用药，都是护士在操作。
只有少数用药是由管床医生操作。
护士更像是一个贤臣，医生则是君王。
给患者抠大便，如果有男护士的情况下，一般都是由男护士来操作。不过男护士属于稀缺人材，很多科室根本没有男护士。
各种艰巨的护理任务都落到了女护士身上。
她们一个个最终化身为女汉子。
住院病房内，她们帮着管床医生或者是实习医生一起把病人抬上平板床，送往手术室，或者送去做一些重要检查。ICU内，她们帮病人喂流食，翻身，处理屎尿……至于普通的打针换药，这只是她们最基本的日常操作而已。
现在患者死亡，当事护事被叫着一起接受调查。
周灿看着对面那个两眼含泪，表情惶恐的年轻女护士，不由为她感到心疼。
特别是听到主诊医生说患者的大便都是她用手帮忙抠出来的。
这是一位值得尊敬的女英雄。
“死亡的患者是你一直在护理吗？”
周灿的目光投向这个女护士。
“嗯！”
她咬着唇，重重点头。
眼眶中的泪水似乎随时会被挤出来。
她看向周灿时，目光中明显有着一丝深深的感激。
因为刚开始的时候，护理部的居诗嫚主任与院感办的石主任都认为是尿管没置入正确，造成患者尿液没办法排出来，这才引起死亡。
确实，一直憋着撒不出尿，真的会死人。
但是以现在的医疗水平，这种事情一般很少发生。
真的排不出尿，基本上只要超过一天，患者就会赶到医院求诊。医生查明原因后，有多种办法可以帮助患者排尿。
不仅仅只是插导尿管这一种手段，比如从腰部造个瘘口，把尿袋挂在身上。
如果是男性的尿管因为炎症发生了塌陷，堵塞，还能考虑扩张器。
各种规格的都有。
扩张尿管的滋味很酸爽，但是管用。
周灿推断出患者的死亡与导尿管置入无关，这才帮她澄清了冤屈。她内心自是对周灿充满感激。
“不用害怕，你在临床护理中做得很棒，特别是为患者抠大便这种行为，非常勇敢，也非常有奉献精神。”
周灿先是对她的工作给予充分肯定和赞扬。
她听了后，倍感欣慰。
再次用力点头。
“谢谢！谢谢您能这样评价我！”
“请问你叫什么名字？”
“罗晓！”
“罗老师，请问患者最后一次排便是什么时候？”
医生叫护士，如果有职称的，副主任护师，或者主任护师，又或者护士长，可以直接叫某某主任。没有高级职称或职务的，一般叫某某老师比较尊重。
不过近几年，某某老师这个称呼对于非教育工作女性从事者，显得有些不友好。
因为岛国的不少AV女星，被男同胞们称之为某某老师。
护士这个工作比较特殊，同样容易引发误会。
在医院内，很多主任不喜欢别人叫自己老师，也有这个原因。
当然，这个原因只是一部分。
主要还是人的虚荣心，大家普遍觉得主任比老师更高级，更好听。
“呃……应该是患者死亡的前两天，19号傍晚的时候，患者一直说胸口有点闷，肚子胀痛厉害。我就帮他手动解了一次大便。”
护士罗晓回答道。
周灿听了后，不由心头微动。
身为一名心胸外科的手术医生，他对于很多关于心胸外科领域疾病的症状都极为敏锐。听到患者胸闷，其他医护人员或许会忽视。
周灿联想到患者死前大量吐血，而且医护人员根本来不及抢救，患者就直接死亡了。
做一个大胆推断，患者是否存在心血管疾病？
比如主动脉夹层，特别是升主动脉夹层最为危险。又或者主动脉瘤。
只是即便是主动脉夹层破裂，出血也会淤积在胸腹腔内，不可能直接从嘴巴里呕吐出来才对。
主动脉夹层破裂的大部分患者以急性发作的剧烈胸痛起病。
疼痛性质多为刀割样、针刺样或撕裂样，通常持续而难以忍受，等阿片类止痛药治疗效果往往没什么用。
不过她提到患者曾经出现过胸闷症状，这是一个重要线索。
“患者临死前，罗老师在场吗？”
“在场，今天正好是我值夜班！家属按铃后，我就马上跑去病房查看了。当时患者的血压非常低，我意识到不妙，立刻叫了值班医生处理，还打电话给了负责主治的王医师。”
她提起当时的情景，依然显得心有余悸。
亲眼看着一条生命消逝，哪怕是见惯了死亡的医护人员，每见一次，依然会带来很大的心灵痛苦。
女性医护人员，心灵普通比男性脆弱。
亲眼看着患者死亡，对她们的冲击往往更大。
“患者当时的血压很低？”周灿不由更加怀疑患者很可能是主动脉破裂出血。“那当时你有注意到患者的形貌特征吗？患者有没有出现脸色苍白、出汗、四肢皮肤湿冷等类似休克的症状？”
周灿追问道。
如果真是主动脉夹层破裂，患者一般只会出现类似休克的症状，却很少真的休克。
大多数会在极短的时间内死亡。
也可以理解为来不及休克就死了。
“唔……当时他的脸色确实白得吓人，有没有出汗我没留意。给他量血压时，手臂皮肤湿冷好像有一点，当时我看到患者的情况不好，挺紧张的，这些细节都没有太过留意。”
她有些不好意思道。
换作大多数年轻医护人员，看到患者的情况危急时，往往都会是这种表现。
紧张，焦急，一心只想着赶紧救人。
害怕病人死在自己手里。
周灿也是在重症医学科规培了几个月，面对各种紧急情况时，才能镇定自若的处置。
当初在重症医学科规培，邺副院长亲自安排他多规培了一段时间。对他一生的行医生涯都带来了巨大好处。
院级领导中，周灿虽然与祝院长、白副院长都有一定联系，但是他的内心深处，与邺副院长最为亲密。
说不上来，就是从很多细节方面可以发现邺副院长是真心为他好，处处为他着想。
“患者当时拍过腹部CT，片子应该有存档，能否现在全部调出来一下？”
“没问题，我立刻联系医技科室。”
尚主任对周灿的要求高度配合。
以前，周灿跟着他学习过，算是他的学生。也是他的下属。
不过现在的周灿，已经成长超过了他。
有了行政职务后，周灿已经是领导了。
当然，这个领导有水份。
因为他现在还只是质控处的普通成员，没担任什么领导干部职务。
“周医生这是有了重大发现吗？”
医务科的熊副科长出声问道。
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