我的医术能加经验值 第907章

周灿淡淡的解释道。

“那患者的尿液哪去了？肚子鼓成那样，你该不会告诉大家，肚子里面没有尿液吧？”

石主任的语气中多少含有一丝讥讽。

他是资深的内科医生，现在又是院感办的领导，瞧不起周灿这个年轻医生很正常。

其他人对周灿的解释同样不怎么信服。

甚至就连对面坐着的尚主行都不信。他觉得小周真心讲义气，明摆着在帮消化内科打马虎眼，减轻事故责任。

“患者的肚子里确实没有尿液。你们留意到一个细节没有？患者临死前突然大量呕血。”

周灿的目光扫过所有人。

“刚才给患者检查时，我按压过患者的腹部，质软。说明腹腔内存在大量积液，而不仅仅只是粪便。”

实际上，就算一个星期不排便，也不可能把肚子胀成孕妇。

因为粪便以固体物质居多。

特别是这种排便困难的患者，粪便滞留体内的时间过长，水份被身体吸收，会导致粪便更加干燥。

对于便秘的患者，医生经常会建议多喝水，基本上也是这个道理。

粪便中的水分不足，太过干燥，会导致它在肠道中排出困难。

“我怀疑患者应该有大的动脉或静脉血管破裂，导致短时间内大量出血进入腹腔，这才造成腹部鼓胀严重。”他给出了这样的结论。

“那也不可能啊！患者从昨天早上五点开始就无尿，这么长时间的腹腔内大出血，肯定会出现各种失血症状。消化内科的水平再差还不至于这点状况都发现不了。”

石主任提出了质疑。

“这正是我感到好奇的地方。有没有一种这样的可能？患者的腹腔刚开始的时候，只是缓慢出血。不过这个出血量并不会特别小。患者因为本身存在大便严重滞留的情况，腹部肯定会存在很多不适症状。所以对于出血产生的疼痛等症状忽视了。”

“因为体内出血严重，身体为了保持血液循环系统的正常运转，会从其它体液中调动水份进入血液。从而导致患者长达近一天的时间无尿。到了晚上的时候，患者的出血不但没有止住，反而变得更大。这才导致吐血，死亡。”

周灿给出了一个大胆的推测。

“即便周医生的推断是正确的，可是患者的出血在腹腔内，怎么可能从口中吐血呢？”

护理部的居主任提出质疑。

医务科的人反正不说话。

他们倒是希望消化内科不用承担什么责任。因为他们是临床科室的教练员，真出了问题，他们也存在指导不到位的责任。

“患者出现吐血，通常都是上消化道存在出血，或者呼吸道存在出血。这个患者的出血在腹腔，按常理，确实不应该从口中呕血。出现这种情况，只有两种可能。要么上消化道有出血，要么腹腔内的出血是在肠道内。具体是什么情况，这个恐怕需要做解剖才能查清。”

周灿也很好奇患者到底是哪里出血导致死亡。

有一点可以上定，患者的死亡与体内出血有关，而不是尿管没有插好，导致尿液排不出来，这才死亡的。

“家属那边的意见是死者为大，不同意做尸检解剖。咱们医院也希望息事宁人，尽快让死者入土为安。周医生的调查结论认为患者存在体内大量出血，这才造成死亡。不知道石主任与居主任对这个结论是否认同？”

医务科的副科长老熊适时的出声询问。

周灿知道这个熊副科长与尚主任是朋友。

现在消化内科出了事，熊副科长肯定会全力帮着擦屁股，大事化小，小事化了。

多几个朋友，这是非常有利的。

“我认同！”

护理部的居诗嫚主任点头认可周灿的结论。

院感办的石主任却仍有些怀疑道“周医生真的确定患者没有膀胱破裂，或者尿管置入不到位？”

“我可以确定。如果真是膀胱破裂，患者在死前一定会极度痛苦。可是据家属和值班的医护反应，患者死亡几乎发生在短短的几分钟之内，连抢救都来不及。所以我认为可以排除膀胱破裂的可能。至于尿管置入不到位，以我个人的专业水准和经验，可以肯定不存在这个问题。”

周灿很自信的说道。

的确如他说的那样，膀胱破裂会给患者带来巨大痛苦。

不可能一点反应都没有。

别说是养尊处优的人类了，便是野生羚羊，如果膀胱破裂也会当场丧失大部分行动能力。

有经验的老羚羊会在半夜的时候排尿，而不会等到第二天早上。

因为狮子、狼群对它们的狩猎往往发生在早上。

这是因为有狩猎经验的猛兽知道羚羊的一个致命弱点。食草动物因为吃的是大量新鲜植物的茎叶，里面含有大量水份。经过一晚上的消化后，膀胱里将会充满尿液。

很多年轻的羚羊没有生存经验，不知道其中的凶险。晚上的时候，嗜睡，贪图舒服。

等到凌晨的时候，狮子猛然一声怒吼，从远处扑杀过来。

它们会吓得惊慌失措的逃跑。

受惊之下为了活命，肯定会爆发出最强的逃跑速度。这时候如果膀胱是满的，突然爆发时很容易导致膀胱破裂。一旦发生这种情况，那只羚羊几乎必死。

它的逃跑速度将会很快变得缓慢，因为体内疼痛剧烈啊！

这时候就会沦为狮子的一顿美餐。

那些老羚羊因为经历过多次猛兽的凌晨追捕，总结出了保命的经验。所以半夜会克服困意，跑到远处拉一泡尿。这样遇袭时就不用担心膀胱太满，而导致逃跑时膀胱破裂了。

而且排掉了大量体内的尿液，体重减轻，更利于逃跑时提升速度。

人的承受能力要远弱于野兽。

羚羊的膀胱破裂了尚且受不了，要是这个死亡的患者发生膀胱破裂，早就嚎哭得整个病房都能听见了。

所以，周灿大胆推测患者的膀胱不存在破裂。

当然，如果一定要验证的话，对患者进行尸检是唯一的金标准。

“行吧，我认可周医生的结论！患者的死亡与尿管操作无关。”

石主任听了周灿的解释后，终于认可了他的结论。

对面的尚主任等人均是面露喜色，大松了一口气。

秦院助则是用一种高度赞赏的目光看着周灿。

人的名，树的影，这小子在图雅医院内，仅用短短的几年时间，愣是以本科学历闯出了若大的名头。还真是有两下子。

医务科的那些人早就知道周灿的本事，反倒显得很淡定。

护理部的居诗嫚主任也是暗自惊讶周灿的医术水平。她或许没想到这个年轻的医生如此了得。

当然，能够进入质控处第一组，本身就是一个十分了不起的成就了。

第一组的每一个名额都是极为珍贵。

需要经过重重考验才有可能被选进来。

“周医生，现在你帮助消化内科澄清了责任，这很不错。只是我们这样也不好向家属交代呀，你看能否在不进行尸检的情况下，更进一步推断出患者的死亡原因。不必太具体，只需大致锁定一个区域就行。”

秦院助对周灿明显变得倚重。

第590章 医院版法医，死因真相浮现

现在人都已经死了，想要不解剖的情况下查清死亡原因，这无疑会极大的增加诊断难度。

周灿给活人诊病尚且时常感到困难，给死人诊病，这还是头一次。

面对秦院助那充满希冀的目光，周灿最终选择尝试。

“我试试吧！只是您也知道，患者死亡后已经无法再提供很多有意义的诊断数据，所以请您不要抱太大希望。”

周灿接下了这个艰难的任务。

人死了以后，所有症状消失，血压、呼吸、心率、体温等关键参考依据统统消失。

这对诊断是非常不利的。

也就只能通过患者生前留下的一些护理记录、拍的片子、描述的症状，再结合死时的症状与死后的一些表现，进行综合推断。

“这个我懂！咱们尽力而为就好，实在不行，家属不接受咱们的意见，那就只能建议他们走司法程序，尸检！”

秦院助点点头。

院感办的石主任颇有深意的看了看周灿。

“咱们第一组以前遇到这种死亡患者，几乎每次都能快速查明死因。老宋离开后，第一组的这种能力就中断了。你现在接替了老宋的位子，希望能够多朝这个方向发展一下。”

对于石主任提到的这个老宋，周灿充满好奇。

“老宋是谁？”

他顺口问道。

“一位临床经验丰富的管床医生，后来进了咱们质控处。从第五组的普通成员干起，最后进了第一组。”

石主任提到老宋的过往经历时，透着钦佩。

从他的这番话中，也不难听出质控处的五个小组其实存在着级别差。地位最高的应该是第一组，地位最差的则是第五组。

曾经对付过周灿的小组长钟辉，不知道是哪一个组？

能够当上小组长，而且当时医务科的科长辛万山对其十分恭敬，地位肯定不低。

周灿现在与钟辉是一个部门的同事了，见了面，不知道对方会不会感到尴尬？

不过当年的事情早就过去了，周灿也不是那种小肚鸡肠的人。

肯定不会抓着不放。

他现在刚进质控处任职，盯着他的医院领导肯定不少。要是刚一上任就对着曾经打压过他的人实施报复行为，这只会断了自己的大好前程。

“老宋进入质控处以后，考虑到工作需要，自学了法医，后来还去刑警队进修过一段时间。回来后，他在法医方面展现出极高的天赋。而且他的法医研究方向与刑侦不同，他专门研究临床治疗死亡的病人死因。医院只要有患者死亡，叫他过去看一看，往往很快就能查明死因。”

“刚开始的时候，家属对他给出的推断结果并不信任。结果申请了尸检后，与老宋的推断几乎一模一样。后来，老宋就是医院版的法医。不但咱们医院的患者死亡，会找他过去分析死因，外院有需要时，也会高价请他过去帮忙。你的临床天赋很是妖孽，也可以学学老宋，进修法医学。加入了质控处，自然要全心全意做好这份工作。”

石主任极力让周灿走法医的发展路线。

而且是医院版的。

用意是好是坏很难评价。

周灿有着自己的梦想，根本不可能为了一个质控处的工作而放弃追逐梦想。

人最怕的就是三心二意。