我的医术能加经验值 第794章

作者:江边鱼翁

普通人一般住不起。

“请问是白东阳先生吗?”

“对,他是我爱人!”

陪护在病床边的是一个气质很出众的老太太,头发全白,精气神却是相当不错。

很多老干部,夫妻都是高级知识分子。

“现在情况怎么样?还是感到呼吸困难吗?”

“没错,还是呼吸困难,胸口憋闷。”

周灿听后点点头,声音温和的对患者道“给你听一下胸肺音。一直这样侧躺着,会不会觉得不舒服?”

患者刚做完左全肺切除手术,不管朝哪边侧躺,都会牵动体内的伤口。

“平躺着难受……”

患者说话像是需要使出吃奶的力气。

拼命往外挤才行。

声音也是相当虚弱,中气明显不足。

目前没有给他上呼吸机,只做了单侧鼻孔吸浓氧处理。

必须说一下,动不动就给患者上呼吸机,那是极不负责任的做法。特别是有创呼吸机,往往都是需要救命的时候才会用到。

对于能够自主呼吸,只是有些呼吸困难,但是不会危及生命的患者,有时候甚至连吸氧都不需。

医生会在临床中根据实际需要,决定对患者的呼吸改善措施。

给患者听诊胸肺音之前,周灿做了一个细节,先把听诊器的探头捂热,这才给患者使用。

这是为了减少对患者的刺激。

冰冷的金属探头贴在虚弱的患者胸口,那滋味肯定是不好受的。

他认真的听着患者的胸肺音。

在肺部有明显的湿啰音和水泡声。

左肺已经全部切除了,现在只剩下右肺工作。

出现这种不好的杂音,说明右肺也出了很大的问题。怪不得患者会出现呼吸困难,胸口憋闷。

此人的情况已经相当危险,弄不好随时有可能一口气上不来。

周灿看了一下患者入院后的量体记录,血压162/100mmhg,这已经算是高血压了。收缩压超过140就能认定为高血压。

不过有时候会出现一些假高血压。

比如患者正处于情绪激动,或者吸了某些刺激性食物。这种情况,过一段时间,血压往往就会恢复正常。

ECG显示患者有窦性心动过速。

现在合并有高血压现象,并且无法平躺。

周灿的脑子里直接跃出“肺水肿”三字。

查明患者的病因不算很难。

接诊后,图雅的何副主任与另一位医生给患者联合会诊,都认定是肺水肿。

但是具体的致病原因,其中的病理明确,这才是真正困难的地方。

无法查明致病原因,也就谈不上治疗。

如果只是当成术后并发症来处理,未免有些太过粗糙和肤浅。也不可能解决问题。

周灿查看完患者的实际身体状况后,并没有离开。

而是拿着患者的检查资料,以及术后用药进行仔细查看。

一项一项排查。

手术做得很成功。

术前检查也做得非常详尽到位。

因为人家的医保报销比例接近百分百,自然是怎么安全怎么来。

该做的检查一项都没落下。

这也为周灿查明患者的病因提供了有利条件。

左全肺切除手术,他本人就会做,而且还做过多台这样的手术。

排查病因时,患者的每一个诊疗步骤,他都能很准确的给出相应判断。

术前检查的多项结果均表明,患者只有左肺发生恶性肿瘤,右肺正常。并没有其它任何隐藏的疾病。

手术过程也是非常仔细到位。

至少从手术记录来看,这台手术非常成功。

也能看出来,省人民医院的手术实力非常强大。

既然术前排查没问题,手术也做得很顺利,那就只有一种可能,患者致病原因是术后出现的。

术后并发症的可能性很高。

手术过程中有一些地方做得不到位,或者一些疏忽造成右肺水肿都是有可能。

不过从周灿接诊过的一些从省人民医院转过来的病例来判断,省人民医院的手术流程规范,每一个步骤都很严格,责任落实到人。

这个患者又是老干部,算是特殊患者了。

对他的治疗,只会更加用心。

手术疏忽或者切除左肺后引起术后右肺水肿的可能极低。

那就只有一种可能,术后护理出了问题。

这种情况不止发生过一例。

有的是医护人员麻痹大意造成的,有的则是医护人员专业水平不过硬,或者一些意外的错误护理方式导致。

“他发生呼吸困难是在麻醉苏醒以后就出现的吗?”

“不是!我爱人做完手术回到病房时,状态还不错。后来护士拿着药物进来给我爱人输液,等到三个多小时候输完液,我爱人就感觉身体不太舒服了。当场就给过来撤针的护士反应了,她告诉我们,输液后有一点点不良反应这都是正常现象。输液是为了让我爱人的抗感染能力提升,补充身体必须的营养物质,加快恢复。我也就没有再说什么。”

患者的妻子应该是一直陪伴在丈夫身边的。

不然也不会知道得这么清楚。

少来夫妻老来伴。

看得出来,两位老人的感情应该很好。

从家属口中得知这个重要情况后,周灿立刻对患者术后的输液进行排查。

所用药物与盐水都没什么问题。

输液量高达1200ml。

这可真的是财神爷特殊关照啊!

看到人家的医保报销比例百分之一百,所以才给患者拼命输液吗?

至少在周灿看来,药量肯定是超标了。

不过他并不了解当时的实际情况,所以不好判断医生是否过度医疗。

“整个输液过程持续了多久?”

他问道。

刚才患者提到了一个重要的细节,术后输液大约是三个多小时输完的。

“呃……当时输液的开始时间我并没有查看,只知道输完液的时候接近下午四点了。我爱人是下午接近一点的样子从手术室出来,回到病房。整个输液过程应该不会超过三个小时。”

家属给出了答案。

省人民医院还挺奸猾,术后护理记录只有药物及用量,以及做了哪些护理,输液的时间并没有给出来。

“医生,是不是省人民医院那边给我爱人输液有问题?”

家属似乎嗅到了味儿。

直接向周灿询问。

“这个因为我当时并不在场,没办法发表评论。您的先生,现在应该是肺部水肿比较严重,我给他开好医嘱,尽快治疗。他现在排尿方便吗?”

周灿自然不会当着患者的面,去评价另一家医院的操作是否有误。

这种容易挑起纷争的事情,他不可能做。

“也还方便。可以用尿壶接着。”

都是老夫老妻了,提到照顾丈夫排小便,她倒也没觉得有什么难为情。

“他有什么药物过敏吗?”

“应该没有。”

“那行,这几天可能需要给他用一些利尿剂,排尿的量会超过正常水平。如果您的先生想喝水,不必刻意禁止,正常吃喝就行。”

周灿交待了一些注意事项,直接给患者开了医嘱。

需要让何副主任先给把一下关,才能临床实施。

基本上,周灿现在开的医嘱,何副主任也好,雪燕主任等人也罢,都是略作查看,直接通过。

【药理辨证经验值+1,奖励经验值+10.】

药理辨证的提升,真的是长路漫漫。目前还只是五级,想要晋升到六级,还有很长的路要走。

患者发生术后右肺部水肿的原因,他基本已经找到了。

根据重症医学科的工作经验,他认为患者的肺水肿很可能是因为术后输液过快导致的。可能是省人民医院负责给这个患者输液的护士不太专业,又或者当时发生了一些意外情况,加速把药液输完。

比如家属私自调大了输液开关。

这种情况最为常见。

有些家属和患者,嫌输液速度太慢,会偷偷的加大输液开关,让输液速度加快。