我的医术能加经验值 第794章

普通人一般住不起。

“请问是白东阳先生吗？”

“对，他是我爱人！”

陪护在病床边的是一个气质很出众的老太太，头发全白，精气神却是相当不错。

很多老干部，夫妻都是高级知识分子。

“现在情况怎么样？还是感到呼吸困难吗？”

“没错，还是呼吸困难，胸口憋闷。”

周灿听后点点头，声音温和的对患者道“给你听一下胸肺音。一直这样侧躺着，会不会觉得不舒服？”

患者刚做完左全肺切除手术，不管朝哪边侧躺，都会牵动体内的伤口。

“平躺着难受……”

患者说话像是需要使出吃奶的力气。

拼命往外挤才行。

声音也是相当虚弱，中气明显不足。

目前没有给他上呼吸机，只做了单侧鼻孔吸浓氧处理。

必须说一下，动不动就给患者上呼吸机，那是极不负责任的做法。特别是有创呼吸机，往往都是需要救命的时候才会用到。

对于能够自主呼吸，只是有些呼吸困难，但是不会危及生命的患者，有时候甚至连吸氧都不需。

医生会在临床中根据实际需要，决定对患者的呼吸改善措施。

给患者听诊胸肺音之前，周灿做了一个细节，先把听诊器的探头捂热，这才给患者使用。

这是为了减少对患者的刺激。

冰冷的金属探头贴在虚弱的患者胸口，那滋味肯定是不好受的。

他认真的听着患者的胸肺音。

在肺部有明显的湿啰音和水泡声。

左肺已经全部切除了，现在只剩下右肺工作。

出现这种不好的杂音，说明右肺也出了很大的问题。怪不得患者会出现呼吸困难，胸口憋闷。

此人的情况已经相当危险，弄不好随时有可能一口气上不来。

周灿看了一下患者入院后的量体记录，血压162/100mmhg，这已经算是高血压了。收缩压超过140就能认定为高血压。

不过有时候会出现一些假高血压。

比如患者正处于情绪激动，或者吸了某些刺激性食物。这种情况，过一段时间，血压往往就会恢复正常。

ECG显示患者有窦性心动过速。

现在合并有高血压现象，并且无法平躺。

周灿的脑子里直接跃出“肺水肿”三字。

查明患者的病因不算很难。

接诊后，图雅的何副主任与另一位医生给患者联合会诊，都认定是肺水肿。

但是具体的致病原因，其中的病理明确，这才是真正困难的地方。

无法查明致病原因，也就谈不上治疗。

如果只是当成术后并发症来处理，未免有些太过粗糙和肤浅。也不可能解决问题。

周灿查看完患者的实际身体状况后，并没有离开。

而是拿着患者的检查资料，以及术后用药进行仔细查看。

一项一项排查。

手术做得很成功。

术前检查也做得非常详尽到位。

因为人家的医保报销比例接近百分百，自然是怎么安全怎么来。

该做的检查一项都没落下。

这也为周灿查明患者的病因提供了有利条件。

左全肺切除手术，他本人就会做，而且还做过多台这样的手术。

排查病因时，患者的每一个诊疗步骤，他都能很准确的给出相应判断。

术前检查的多项结果均表明，患者只有左肺发生恶性肿瘤，右肺正常。并没有其它任何隐藏的疾病。

手术过程也是非常仔细到位。

至少从手术记录来看，这台手术非常成功。

也能看出来，省人民医院的手术实力非常强大。

既然术前排查没问题，手术也做得很顺利，那就只有一种可能，患者致病原因是术后出现的。

术后并发症的可能性很高。

手术过程中有一些地方做得不到位，或者一些疏忽造成右肺水肿都是有可能。

不过从周灿接诊过的一些从省人民医院转过来的病例来判断，省人民医院的手术流程规范，每一个步骤都很严格，责任落实到人。

这个患者又是老干部，算是特殊患者了。

对他的治疗，只会更加用心。

手术疏忽或者切除左肺后引起术后右肺水肿的可能极低。

那就只有一种可能，术后护理出了问题。

这种情况不止发生过一例。

有的是医护人员麻痹大意造成的，有的则是医护人员专业水平不过硬，或者一些意外的错误护理方式导致。

“他发生呼吸困难是在麻醉苏醒以后就出现的吗？”

“不是！我爱人做完手术回到病房时，状态还不错。后来护士拿着药物进来给我爱人输液，等到三个多小时候输完液，我爱人就感觉身体不太舒服了。当场就给过来撤针的护士反应了，她告诉我们，输液后有一点点不良反应这都是正常现象。输液是为了让我爱人的抗感染能力提升，补充身体必须的营养物质，加快恢复。我也就没有再说什么。”

患者的妻子应该是一直陪伴在丈夫身边的。

不然也不会知道得这么清楚。

少来夫妻老来伴。

看得出来，两位老人的感情应该很好。

从家属口中得知这个重要情况后，周灿立刻对患者术后的输液进行排查。

所用药物与盐水都没什么问题。

输液量高达1200ml。

这可真的是财神爷特殊关照啊！

看到人家的医保报销比例百分之一百，所以才给患者拼命输液吗？

至少在周灿看来，药量肯定是超标了。

不过他并不了解当时的实际情况，所以不好判断医生是否过度医疗。

“整个输液过程持续了多久？”

他问道。

刚才患者提到了一个重要的细节，术后输液大约是三个多小时输完的。

“呃……当时输液的开始时间我并没有查看，只知道输完液的时候接近下午四点了。我爱人是下午接近一点的样子从手术室出来，回到病房。整个输液过程应该不会超过三个小时。”

家属给出了答案。

省人民医院还挺奸猾，术后护理记录只有药物及用量，以及做了哪些护理，输液的时间并没有给出来。

“医生，是不是省人民医院那边给我爱人输液有问题？”

家属似乎嗅到了味儿。

直接向周灿询问。

“这个因为我当时并不在场，没办法发表评论。您的先生，现在应该是肺部水肿比较严重，我给他开好医嘱，尽快治疗。他现在排尿方便吗？”

周灿自然不会当着患者的面，去评价另一家医院的操作是否有误。

这种容易挑起纷争的事情，他不可能做。

“也还方便。可以用尿壶接着。”

都是老夫老妻了，提到照顾丈夫排小便，她倒也没觉得有什么难为情。

“他有什么药物过敏吗？”

“应该没有。”

“那行，这几天可能需要给他用一些利尿剂，排尿的量会超过正常水平。如果您的先生想喝水，不必刻意禁止，正常吃喝就行。”

周灿交待了一些注意事项，直接给患者开了医嘱。

需要让何副主任先给把一下关，才能临床实施。

基本上，周灿现在开的医嘱，何副主任也好，雪燕主任等人也罢，都是略作查看，直接通过。

【药理辨证经验值+1，奖励经验值+10.】

药理辨证的提升，真的是长路漫漫。目前还只是五级，想要晋升到六级，还有很长的路要走。

患者发生术后右肺部水肿的原因，他基本已经找到了。

根据重症医学科的工作经验，他认为患者的肺水肿很可能是因为术后输液过快导致的。可能是省人民医院负责给这个患者输液的护士不太专业，又或者当时发生了一些意外情况，加速把药液输完。

比如家属私自调大了输液开关。

这种情况最为常见。

有些家属和患者，嫌输液速度太慢，会偷偷的加大输液开关，让输液速度加快。