作者：江边鱼翁
“是的呢！这孩子经常是坐在沙发上看着电视，或者与我们说着话，突然就能睡着。今天跟着我们在医院做了一天的检查，她怕是早就累坏了。”
女子的母亲看向女儿时，眼神宠溺。
把女儿养得这么胖，做父母的肯定有一定责任。
都说惯子如杀子。
当父母的太过宠溺娇惯孩子，不是真的爱他们，而是害了他们。
“她白天睡觉的时间长吗？”
周灿想要了解患者是否有白天嗜睡现象。
“那倒是不长。我女儿白天睡觉特别浅，很容易惊醒。”看来并没有嗜睡现象。
“她打呼噜的声音一直都有这么响吗？”
周灿点点头问道。
“今天还算是好的。利害的时候，房间的门、玻璃都能感觉到震动。医生，我女儿呼噜声大，是不是说明肺功能强大啊？”
女子的母亲居然为女儿的呼噜声很大而感到自豪。
真不知道这是什么样的奇葩父母。
“这个似乎没什么科学依据哦！”周灿尽可能让自己的语气好点，不然等会惹得家属不高兴，吵起来可就不太好了。
据他所知，打呼噜越响，说明呼吸道堵得越厉害。
只是患者的母亲以此为豪，周灿要是说真话，怕不是立刻就得招来家属的反感。
如果是中枢性睡眠呼吸暂停，一般是轻度间歇性打鼾。
她这个打鼾似乎较为严重，而且不是间歇性。似乎更偏向于阻塞性睡眠呼吸暂停。
之前三位主任医师判断这位患者很可能是混合型睡眠呼吸暂停，应该是正确的。
混合型的病因诊断更加复杂，难度也要高很多。
怪不得其它医院做了手术都没效果。
突然，患者的呼噜声停止了。
她的身体开始不安的动了动，脸色也是看着一点点被憋到发红。最后像是突然把闭塞的呼吸道给冲开了。
从嘴巴里发出长长的噗哧声，体内的废气被排出。
患者暂停的呼吸随后恢复正常。
周灿与张主任等人亲眼见识了患者的呼吸暂停，除了惊愕之外，更多的是高兴。
能够亲眼看到病状，这对诊断肯定有利。
刚才她恢复呼吸时需要从口腔排出气体，堵住的是鼻腔气道？
这给他们的诊断提供了一个方向。
“她呼吸暂停时，好像并没有循环系统方面的症状。比如高血压、心律失常、心肌梗死等等。这是一个比较好的现象，至少她在呼吸暂停时不用担心引发其它循环系统疾病。”
张碧华说道。
睡眠呼吸暂停综合征非常容易发生循环系统、呼吸系统、神经系统、内分泌及代谢系统的合并症状。
这些并发症的危险性比SAS病本身还要更高。
“吸气障碍、低氧血症和高碳酸血症似乎也没有，这样就不会引肺动脉高压与右心室衰竭。患者的病情应该还算温和，远没达到极度危险的地步。”
周灿一边说着，一边绕到患者的一侧，仔细观察她的脖子。
家属挺势利眼的，对他这个年轻医生似乎并不信任。
站在那儿，只是稍微往旁边挪了挪。
周灿并不介意，从医这么久，什么样的家属都见过。
受点小委屈更是家常便饭。
也就是他现在的医学地位升上来了，在上级医生面前已经可以受到很好的礼待。以前实习时，地位没上来，那真的是两头受气。
家属和患者把他骂完，住院总还得把他再骂一顿，带教老师的脸，有时候黑得像刷锅灰似的。
看完后，周灿的心里有了一点底。
张主任与史副主任、蒋主任已经就患者的病情展开讨论。不过三人并没有实质性的诊断突破。
“再请教一下，她早上起床时有说过头痛吗？”
周灿决定再深入了解一下。
“好像还真有这个症状。她经常会说昨晚没睡好，头有点痛。”女患者的母亲回答道。
“那她有过遗尿吗？”
周灿的心中已经有了进一步的判断。
“呃……这个嘛，好像没有吧！”患者的母亲迟疑着回答道。
她的眼神闪烁，脸色变化较快，说明并没有说实话。
其实，医生判断家属是否诚实回答问题，还有一些其它的办法。
比如，说谎的时候眼睛会向左上方看，表示家属或患者在想办法忽悠医生。眼睛向右上方看，表示他们在回忆以前的事，说真话的可能更高。
刚才，女患者的母亲回答时眼睛就往左上方看，而且眼神飘忽，压根不敢与周灿对视，很可能在说谎。
“病不讳医，您不必替您的女儿感到难为情。告诉我们真实的症状，更有利于我们查出她的病因。只要查出了病因，就有可能治愈她的睡眠呼吸暂停综合征，到时候，她的所有症状都会消失，身体也会恢复到正常状态。”
周灿循循善诱，给家属画饼。
“嗯……我女儿确实有过遗尿现象，不过只是偶尔发生。”女患者的母亲低下头，小声道。
两位家属发现周灿能够准确的说出他们女儿的一些隐秘症状，对这个年轻医生不由高看了几分。
“张主任，我建议查一下患者的甲状腺功能。”
周灿对为首的张主任提出了诊断建议。
杨婵与高见不由心头大惊，他们没想到周灿这么快就已经有了诊断突破。
也就是两人没有与周灿在同一个科室呆过。
否则对于这种事情肯定会见怪不怪。
被周灿吊打过的主任医师都有不少，更别提是他们两个同级别的规培生了。
他们想要与周灿这种妖孽比拼，找虐的倾向更大。
“你为什么怀疑是甲状腺功能有问题呢？”张主任并没有立刻表态，而是对周灿的诊断方向感到十分好奇。
中枢性睡眠呼吸暂停，诊断方向应是中枢神经病变。阻塞性睡眠呼吸暂停则应该是呼吸道方面的病变。
周灿却是跳出这两个病变方向，锁定患者的甲状腺，这种跳出来看问题的思维方式极为难得。
“有多个原因吧！首先，您看患者的脖子，根据我在普外的临床经验来诊断，她的甲状腺应该是有问题的。”
这种通过目诊，从患者的形体、外观发现病灶的本领，需要医生见多识广，临床经验丰富。
周灿在多个外科室轮转规培，做的手术量更是极为惊人，这对他日后的临床诊断有着难以估量的好处。
比如，他可以通过患者的气色发现患者可能存在恶性肿瘤。
又或者像眼下这样，通过观察患者的脖子就能发现患者的甲状腺发生了病变。
这种通过望诊发现潜在病灶的能力，在场的每一位医生都有。只是他们的望诊能力有限，见识较为狭窄，没办法像周灿这样全领域的实施望诊。
哪怕是张碧华主任，擅长的也只是妇产科领域。
对于普外科领域的病症，张主任算不上门外汉，不过这方面的认识较浅，顶多也就是初级水平。
其实绝大多数主任医师都是这样，对自己擅长的领域做到精通，对于其它医学领域略知一二。
“还有，患者做支气管镜检查时发现上呼吸分泌性水肿，这个其实就是典型的内分泌和代谢病症。再者，患者存在易醒，脂肪向心性分布，肌肉松驰现象，这个也与内分泌及代谢疾病有关。如果可以的话，给她测一下骨质会更好，这个病肯定会导致骨质疏松。”
周灿给出了自己的多项诊断依据。
这些蛛丝马迹，其他医生要么没有留意到，要么发现了也不会太过在意。
“周医生的诊断有理有据，逻辑清晰，我觉得应该采纳。史主任与蒋主任的意思呢？”
张碧华看向另外两人。
“我没意见。”
史副主任自是举双手赞成。周灿代表的是消化内科，与他穿的是同一条裤子。现在周灿露脸了，他这位消化内科的医生也是跟着脸上有光。
“同意！后生可畏啊！周医生年轻有为，诊断水平一流，真心让人佩服。”
蒋主任本来就对周灿的印象不错，再加上大内科的谭主任一直特别喜欢周灿。
现在，周灿在这个疑难病例中取得实质性的进展，蒋主任索性来个锦上添花，大力夸赞了周灿一通。
“蒋主任夸得我都找不着北了哩！我也就是正好有着普外医学领域的积累，这才能够有所发现而已。”周灿一阵汗颜。
被主任医师当众一顿狂夸，弄得他怪不好意思的。
平日里低调惯了，他发现自己在这种场合相当腼腆。
“既然两位主任都同意周灿医生的意见，那我就给患者开检查申请了。”张碧华这次可没有与家属商量的意思。
相信只要家属的脑子没被门夹坏，就肯定会同意。
其实，两位家属的脸上此刻都已经露出了期待的喜悦表情。
求诊了这么多家医院，今天总算有了一点新鲜的进展。
平时进其它医院，除了查CT，就是查支气管镜，各种生化检查。最终的结果就是没有结果，始终查不出真正的病因，他们女儿的病也一直没能治好。
“周医生，只给患者查甲状腺功能与骨质疏松两项够了吗？”
张碧华主任这么问，说明她是一个虚怀若谷，非常务实的人。
如果换成好面子一点的主任医师，可能会装腔作势一番，以师长的身份点评几句，直接就把检查申请给开了。
根本不会当众询问一个下级医生的意见。
“够了够了！”
周灿连连点头。
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