我的医术能加经验值 第942章

还有很多症候也相符。

“嗯，被你这么一说，我都认为就是此病了。不过医学是一门严谨的学科，还得有一些过硬的检查依据才能确诊用药。”

殷主任对周灿的实力很是惊叹。

他发现周灿的进步特别快，而且每隔一段时间，各方面的实力提升都会极为显著。

“想要检查依据还不简单吗？取标本做PPD试验呀！然后还可以让患者做个头部CT或核磁共振嘛！结核病最常见的侵袭目标是胸腹腔内的脏器，但是并不意味着X线胸片没查出问题，就可以认为头部不存在感染吧？”

周灿笑着道。

“有道理，我现在就开检查申请，给患者做一个结核菌素纯蛋白衍生物试验。头部CT等生物试验结果出来后再开不迟。”

殷主任欣然接受周灿的建议。

年纪大一点的医生通常喜欢说某项检查的全名或者缩短的中文名，年轻医生则是能偷懒就偷懒，喜欢说一些英文缩写名。

PPD试验查结核性脑膜炎算是一个金标准了。

殷主任先不给患者开头部CT，这是为患者的经济考虑。有医德的医生，给患者开的每一项检查都是经过深思熟虑，觉得有必要才会开。

只有一些没医德，一心只想着捞钱、完成科室任务的医生，才会给患者故意多开一些检查。

只要能挨上边的检查，他们恨不得都给患者查一遍。

一方面可以赚取业绩提成，另一方面，多做检查可以提供更多的诊断依据，减少误诊、漏诊的概率。好处全被医生得了，患者多受罪，还得多出很多不必要的检查费。

只能说，这样的医生缺乏人类最起码的同情心，太过自私自利。

患者生病本来就已经非常不幸。

到了医院还要被医生当成捞钱的工具，狠宰好几刀。

随着医疗监管系统越来越健全，将来就应该建立一个医德评分系统。对于那些评分不及格，或者有黑历史的医生，终生禁业。

等到殷主任兴冲冲的开完检查申请。

周灿喝了一口水，看着对方道“殷主任，我帮助您一起攻克了贵科室的疑难病例，是不是也该帮我一把，对那个高位截瘫的病例提供一点参考意见？”

也只有与殷主任相处很熟悉了，关系不错，周灿才敢这么说。

平时对长辈、前辈说话，他都很尊敬。

有句话是这么说的，关系越密切，相处时越随意。

“哈哈，你小子可是一点都不带吃亏的。刚才我去病房检查了一下那个小男孩的情况，要说重大发现那没有。不过我凭借多年的神经学临床经验，认为那个病童的病因很可能在头部。或者有可能是复合型病因。”

殷主任在周灿的帮助下，困扰多日的这个女患者病因诊断有了重大突破，心情大好。

开怀大笑着说起了那个高位截瘫小男孩的病因。

“这种高位截瘫还有复合型病因吗？今天算是涨见识了。”

周灿只听说过混合痔，从没听过瘫痪还有复合型病因的。

内痔与外痔疮同时发生，在临床上称之为混合痔。

高位截瘫，难不成是神经系统多个部位出问题？

“没听过吧？你没听过的事情还多着呢，以后不管有空没空，多到我这儿坐坐，知道不？”

殷主任笑着邀请道。

他就喜欢周灿这种好苗子，多来他的办公室唠唠嗑。

煮酒论剑，煮茶论道，这是很多英雄人物喜欢的事情。

“行行行，以后我一定多过来向您请教。”

周灿满口答应。

第615章 脑损伤包括看得见与看不见，深查脊髓

“这个病童的颈部右边存在强直现象，同时他的右腿膝关节反射较弱，这都意味着神经传导回路存在问题。还有，低级神经中枢是通畅的，并不意味着所有的神经中枢都是通的。再结合孩子高坠后，查明颈部存在明显血肿，可以断定颈椎存在损伤。而且很可能是脊髓受到损伤。”

殷主任见得他答应，开始严肃的讨论那个孩子的病因。

每次讨论病因时，他都会自然而然的露出这副严肃表情，一丝不苟的样子。

能够成为神经内科的王牌专家，自然有着其过人之处。

对待医学的严谨态度就很值得人学习了。

“除了颈部脊髓可能受损外，我认为这个孩子的大脑很可能同样受到了损伤。”

殷主任继续接着道。

大脑与颈部脊髓均受损，这便是殷主任说的复合型神经疾病。

“可是那个孩子的头部查了CT与彩超并没有发现异常啊！”

CT对于组织病变，或者肿瘤、血管瘤，都有很强的诊查意义。彩超查头部的话，一般都是查头部血运。

有血管受到压迫、血管破裂等等，都有很好的检查效果。

仔细看过那个孩子的检查报告，没有发现任何异常。

他自问阅片能力经过这些年的锤炼已经不弱，再加上诊断水平升到了主任级别，外科多门医术也全都升到了主任级，看片子的水平甚至比普通的主任医师，医技科的技师更高明。

别人发现不了的一些细小问题，他能够发现。

“大脑受损有时候通过彩超、CT、X线这些检查是看不出来的。哪怕是精度最高级别的核磁，也同样查不出来。因为脑组织就像水豆腐一样脆嫩，头部发生剧烈撞击时，有可能导致它们出问题。特别是小孩子，头骨刚刚闭合完全，身体稚嫩，很多脏器尚未完全发育成熟，更易出现受损情况。”

“比如最常见的脑震荡。”

殷主任提供着自己的诊断见解。

这也算是给了周灿更多的诊断启示。

“您的意思是，同时朝着孩子的大脑、颈部脊髓这两个方向诊查，对吗？”

“不错！”

殷主任露出孺子可教的满意表情。

“另外我还可以再给你提供一个诊断参考方向。有些患者本身就存在疾病，只是尚未发作或者症状不太明显。特别是一疾病前驱期的症状往往不明显。我只是打个比方哈，这个孩子是否有可能本身就存在神经或脊髓方面的疾病，这次高坠受伤成了导火索，将疾病引爆，从而导致突然高位截瘫？”

这确实又是一个极富经验的诊断思路。

年轻医生很少会往这方面想。

周灿这次过来拜访殷主任，收获丰富，起身准备告辞。

“别急着走啊，我还没说完呢！”殷主任不满的瞪了他一眼。

周灿只得再次顺势坐下。

“脊髓有两个膨大，上方一个称颈膨大，位于颈髓第三段到胸髓第二段。下方的则是腰膨大。一般当病人发生典型的脊髓型瘫痪时，重点检查这两个部位。这个病童是高位截瘫，建议你重点检查颈膨大。必要时，可以做穿刺检查，微创探查。有创探查方面，如果有不懂的，可以去找神经外科的武主任请教一下，这方面是他的强项。”

殷主任又提供了一个诊断意见。

这些都是他积累了很多年的经验之谈。现在全部无私的分享给周灿，自是让周灿十分感激。

殷主任说完后，周灿坐着不动，静静的看着他。

“没了，能提供的意见都提供完了。你还想听点什么？要不我再给你分享几个经典的神经内科高难度病例？”殷主任促狭的问道。

“呃……下次再来，下次再来。今天从您这儿取了经，我得赶紧回去把它念上，那个截瘫的孩子还等着呐！谢谢您的悉心指导，走喽！”

周灿站起身连连摆手。

“您这儿的茶真好喝，其实我们急诊科也有好茶。只要您过去，我保准把娄主任最好的茶叶偷出来泡茶给您喝。”

这是一句玩笑话。

周灿现在是科室副主任，科室为了拢络他的心，已经专门给他申请了一间办公室。

就连资历比他老得多的韩长青副主任都没有这个待遇。

不过韩主任马上就要退休了。

倒是不会追求这些排面上的东西，韩主任想要追求的应该是退休后的保障。

有编制的医生，退休后的工资通常不会低于退休前工资的80%。所以大家临退前，都会尽可能的努力冲一冲，把级别弄高点。

到时候退休工资也能拿得更多。

周灿自己就有茶叶，比娄主任珍藏的茶叶更好。

而且他的茶叶品类丰富。

身为金娱互动的幕后大老板之一，尽管他异常低调，但是那些想要上进的人，给黎烙送礼时，总会懂事的给周灿也捎带一份。

周灿每次都告诉黎烙，不要给他拿，结果黎烙每次等他去公司，都会叫人把他的后备箱装满。

没钱的时候，对于那些茶叶、好酒，随便一盒都觉得珍贵。

真到了周灿这个级别，反而看得极淡。

物以稀为贵。

人到无求品自高是千古名言。

这些礼品收到手软，甚至都不知道是谁送的。送礼的人也没想过一定要周灿记住他的名字，只是本着礼多人不怪的心思。

如果没给周灿送礼，万一在升职或者重要岗位选任时，周灿有意见，一句话就能搅黄。

无数想出头的艺人，别说花钱送点礼，就算洗干净了打扮得漂漂亮亮，送上门陪周灿秉烛夜谈也是甘之如饴。

还有那些合作的广告商、娱乐圈与金娱互动有着重大利益来往的公司，逢年过节送点礼给金娱互动的两位老板那是正常不过的事情。

从殷主任的办公室出来后，已经是晚上八点二十六分。

时间过得太快了。

他似乎觉得时间永远不够用。

永远有着治不完的病人，干不完的活。

回到急诊科，他准备挑战一下，看看今晚能否将那个孩子的病因查出来。

现在身为急诊科的副主任，权力还是蛮大的。

很多医疗资源的使用，已经不需要再经过娄主任与许医生，直接就能调动。

急诊科还有一个专科科室不具备的优点，那就是二十四小时运转。