我的医术能加经验值 第939章

纵观所有的动物，除了人类，其它动物要么有着厚厚的鳞甲、龟壳保护，要么有着浓密的毛发，甚至尖刺保护。

这个世界上有没有神仙，没人知道。

但是人类是地球上最优秀的物种，绝对不需要质疑。

试想，要是我们的女朋友是一个浑身长满黑毛的人，那会是啥感受？男同胞有的因为雄性激素过于旺盛，身体毛发也是特别旺盛。

手臂、前胸、腹部、腿部等位置长满长长的毛发。

这是否意味着进化缓慢呢？

没人说得清。

有研究表明，周身毛发旺盛的男人要更强壮，身体免疫能力要更强。过夫妻生活的本领也要更强。

野生动物的免疫能力肯定比人类强大，从另一个角度也可以理解为毛发旺盛的男同胞进化不及细皮嫩肉，周身光滑的男同胞。

圣经与多部西方神话典籍中，对于天使的描述就是肤白貌美，而不是通体黑毛，如同人猿。

殷化主任分享临床经验时，周灿只是静静的听着。

他今天又学到了一点，越是靠近头部的脊髓受到伤害，越难恢复。

“殷主任，我给这个孩子做了一项测试，那就是膝关节的弹跳反应。经过测试，我发现他的双腿膝跳反射存在，这说明低级神经中枢应该是通畅的。只不过他的左腿膝跳反射正常，右腿要明显弱很多。同时我还发现他的右边颈部存在强直现象……”

周灿把自己的分析与发现，也说了一遍。

“你的意思是？”

殷主任听完后，眼神微亮，脸上也露出一丝赞赏的笑容。

周灿在诊断中往往会有一些出其不意的方法。

很多看似再平常不过的方法到了他手中，却能化腐朽为神奇，成为攻破疑难病例的关键思路。

“我怀疑不是颈椎受伤引起的高位截瘫。但是正如您所说，能引起高位截瘫的部位只有两个，要么是颈椎，要么是头部。患者的头部CT、彩超您也看了，几乎没有任何异常。我在诊断中仿佛进入了一个死循环，所以才过来向您请教。”

周灿在临床诊断中最害怕的就是遇到这种死循环。

好不容易发现一条诊断线索，结果经过多番努力后，发现这条线索是错误的。

可想而知，医生这种情况下肯定很绝望。

从发现一条线索，确定诊断方向，然后给患者做一系列的检查，甚至在这个过程中需要请其他医生共同会诊。最终发现这条诊断思路不通。

这时候，要么放弃。

要么想办法重新寻找其它诊断思路。

“这样好了，我去病房看看那个孩子的实际情况。颈强直一般不会发生在一边，而是两边同时出现。这个应该可以作为诊断突破的线索之一。”

殷主任想了想，这才说道。

“行，我陪您一起去病房。那孩子就住在急诊外科病房。”

周灿站起身对他说道。

殷主任赶紧抬手下压，示意周灿坐下。

“别别别，你就坐在我办公室。我这里也有一个疑难病例，同样没什么思绪，你帮着研究研究。”他说完，直接把患者的资料递给周灿。

两人算是相互交换。

这种事情也不是一次两次了。

周灿请别的主任医师帮忙，人家为什么有求必应？

因为他们帮了周灿以后，遇到问题时，请周灿过去帮忙，同样是有求必应。

坐在殷主任的宽敞办公室，周灿一边喝着茶，一边研究患者的资料。

这是一名女性患者，年仅32岁，相当年轻。

患者入院的主诉症状为头痛、视物模糊，经常看东西是重影。肢体有时候会发生抽搐。

刚看完主要症状，周灿最先想到的就是羊癫疯，也就是医学上常说的癫痫。

这个病既有遗传，也有后天发病。

虽然这个病容易发生遗传，但是并不会传染给别人。所以找对象后，发现对方有癫痫，无需害怕。只要在对方发病时好好照顾就行，这样反而还能增加彼此的感情。

癫痫发作时最容易发生危险。

比如骑车的时候，突然癫痫发作，整个人失去意识，很容易撞到路边的障碍物，然后发生摔倒。

如果是在河流与水塘边上，掉入水中，会发生溺亡。

如果从事一些具有危险性的工作，比如在机器旁边工作，失去意识后，被卷进机器内直接就会打成肉泥。

总体来说，癫痫可以通过药物控制，减少发作。

甚至让它不发作。

这个费用较高，且伴随终身。有很多家庭无法负担或者不愿意负担。

周灿先是查看病例上关于患者是否存在家族遗传史。

这名女患者的父母，祖父母，都是身体健康，没有癫痫之类的疾病，也没有精神病史。

只有她的祖母在年迈以后发生了老年痴呆，也就是医学上常说的阿尔兹海默症。

此病与女子的疾病完全不相干，可以忽略。

排除了遗传病史，周灿开始认研读女患者的检查结果与病发经过。

女患者这是首次发生此病。

大约在两个多月前，她开始感到头痛。当时因为工作繁忙，再加上家里的家务事特别多，都需要她来操心打理，也就没有去医院检查。

最开始以为没休息好，想着过一阵子能自愈，也就没有服药，就医。

结果头痛持续了一个月左右，她的病情不但没有见好，反而开始加重。视物变成了重影。

刚开始的时候，只是偶尔视物重影，特别是早上刚起床的时候。

后来病情再次加重，不但头痛更加厉害，而且视物重影变成了常态。而且还出现肢体抽搐。

不过并没有口吐白沫现象。

如果是传说中的猪婆疯，一般在发病时会出现口吐白沫。

周灿看到这儿，觉得这位女患者的病不简单，怪不得连殷化主任与神经内科的医生都没能查出病因。

第613章 望诊的重要性，突破性的发现

就在入院后的当天，患者再次出现头痛，特别是双侧额部与颞部痛得利害。最终因为疼痛过于剧烈，出现呕吐。

能痛到病人呕吐，说明疼痛等级非常高。

患者入院时体温38.4度，说明存在发热。

入院后，医院给她使用了抗生素静滴，这也是大多数病人入院后的基本套餐。特别是胃肠外科的病人，葡萄糖或者氯化钠静滴，再加上相应的抗生素，差不多成了一个万能工式。

很多人指责小诊所是滥用抗生素的罪魁祸首，其实大小医院的屁股未必一定干净。

只不过大医院对于抗生素的用量有着较为严格的控制。

小诊所为了追求最大治疗效果，往往会选择加大剂量。

这名女患者用了抗生素以后，入院第三天的时候，体温便已经恢复正常了。

不得不说，抗生素的疗效确实很好。

这也是医生与病人都喜欢它的原因。

病程上记载着病人的病情进展，入院的第三天，体温虽然降下去了，头痛也有一定改善，但是病人的病情并没有减轻。

因为她在第三天仍然出现短暂的不醒人事，浑身抽搐。

每次发作时，症状并不会持续很长时间，仅持续七八秒左右便自行缓解。

看到这儿，周灿觉得患者的病情有些扑朔迷离，很难让人理清头绪。

仅凭症状无法锁定病因的情况下，医生们往往可以根据检查结果来推断病因。

患者目前的体温36.9度，脉搏74次/分，呼吸29次/分，血压84/146mmhg。

四大体征基本全部正常。

也就是说，患者只要不发病，身体与正常人几乎没什么两样。

也难怪她会就诊神经内科了。

这种情况下，首先怀疑的肯定是神经疾病。

根据她的症状，很可能是神经中枢系统出了问题。比如大脑病变，又或者羊癫疯等等。

患者的营养状况尚可，皮肤与黏膜无黄染，脸色不苍白，身体也没有见到出血点、蜘蛛痣。她的甲状腺不大，胸廓无畸形，呼吸音清，听诊时未闻及干、湿啰音。

心率74次/分，心律规整，听诊各瓣膜区无杂音。

腹部按压时平软，无压痛与反跳痛，也没有摸到包块。脊柱、四肢均正常，没有畸形。

这一系列的体格检查证明患者的身体基本正常，全身上下没发现明显的病灶。

诊断再次指向了中枢神经系统。

大脑更是重点怀疑对象。

首诊医生、殷化主任，均对患者的大脑进行了初步检查。

包括与患者交谈对话，患者的神志清醒，思路清晰，言语正常，记忆力与计算能力、理解能力、判断能力均正常。

患者的视力、视野也都正常。

除了视物出现重影，头痛，发病时四肢抽搐，不存在其它任何问题。

殷主任还重点检查了患者的眼底视神经盘，左眼各方向运动灵活，右眼上视、外展无存在异常，明显受限，存在复视现象。

测试时，以眼球中位与右眼视物，复视尤其明显。

周灿不由又联想到了那个高位截瘫的孩子。那个小男孩摔伤后，同样存在身体左右明显差异。

攻克这个病例，或许能够从中获得一些启发。

尽管两人的病情完全不同，但是同为神经疾病的话，肯定能够互相借鉴。