我的医术能加经验值 第881章

救人如救火，周灿把手术交给两位助手。

他们现在已经完全有能力处理好一二级手术与三级手术中的普通手术部分。

对于高难度的二级手术，以及三级手术中的许多重要部分，杨治与蒲定东两人还没能力做好。这已经算是进步非常快了。

杨治因为本身就有着不错的外科手术基础，在手术能力上明显要比蒲定东强一些。

不过蒲定东的进步速度很稳定，一直在以均衡的速度进步着。

将来两人谁强谁弱，还很难说。

对手下的两位医助，周灿感到很满意。

不可能要求他们在短短的一两年内，成长到周灿这种地步。那很不现实。

如果拿他们与普通的同级别的医生相比，进步已经算是十分惊人了。

他很快赶到了心胸外科。

会诊室内，气氛凝重。

“这个病人三天前在本院的心血管科做了紧急介入取栓手术。于昨天晚上开始出现较为明显的不适症状。气喘，心区疼痛剧烈，同时血压下降严重。现在怀疑是急性心肌梗死发生后，大量心肌缺血时间过长发生坏死。病人目前的状态非常危险，我与几位主任评估后，认为手术风险非常大。你对这位病人的病情了解最深，特意请你过来共同会诊。”

雪燕主任坐在会诊桌的主位上。

左边第一个位子空着，那是特意给周灿预留的座位。

科室内绝大部分医生都默认周灿是心胸外科的二号人物。

古人自古以来，以左为尊。

左边的首位，一般是由二号人物来坐。

周灿拿过检查资料看了看，主要是胸部彩超与CT检查。

这有助于发现异常状况。

“这位患者三天前送来抢救时，已经延误了最佳抢救时机。做介入疏通手术时，我就有一种不好的预感。觉得他的心肌坏死面积可能会非常大。现在没想到真的成了这样子。”

说起张启连的病情，周灿也是颇为头疼。

这是一块绝对的硬骨头。

“他现在的情况，根据我的临床经验，如果不做手术必死。即便做手术，存活率也不会高于50%。刚才我们讨论后有两种办法。第一种，先尝试手术解决，看看情况再说。第二种，直接考虑心脏移植。当然，想要做心脏移植，供体就是一个很大的问题。人工心脏是首选。”

雪燕主任给出了一些讨论意见。

周灿听完后，仍然感到十分担忧。

“两种手术方法都有一定的可行性。关键是患者全身的动脉血管存在严重畸形病变，动脉粥样硬化非常明显。我查房时，通过与家属聊天才知道，患者从童年开始就存在血管异常。此后一直在吃药控制。为此，患者曾经留学日本，专门就是为了寻找治疗全身动脉血管病变的方法。”

患者的情况极为特殊。

哪怕是一个普通病人做心脏移植手术仍然存在极高的死亡风险。

更何况是这种动脉畸形病变严重的病人。

大伙听了后，一时间犯了难。

急性心梗病人，如果出现心肌大量坏死，会出现心肌重构，导致心脏扩大、心肌收缩无力、心排血量降低、心力衰竭、血压下降，甚至发生心源性休克。

不及时处理，坏死的心肌会向外膨胀，可出现心脏室壁瘤或乳头肌断裂，甚至心脏破裂。

周时，由于心肌坏死后，梗死部位心肌变薄，非梗死心肌增厚，心肌收缩不协调，会出现左心室有附壁血栓，如脱落会引起脑、肾、脾、肺或四肢动脉栓塞。

所以，周灿那天早上去病房查看张启连的术后情况时，提醒家属，真正的危险期还远没有过去。

他能够为张启连取栓成功，却没法保证心肌不发生坏死。

因为在取栓时，有一部分心肌因为缺血已经坏死了。只是不打开心包，没办法发现而已。

西医的治疗，往往比较被动。

也可以理解为防御性医疗的次级版本。

比如查出患者可能存在肿瘤，但是瘤子的体积还不大，医生会让患者先观察，每隔三个月或者六个月复查一次。如果不继续增大，就一直由着它。

这在医学上叫做与病共存。

整个西医学的诊疗思想，基本上也就是这么个思想。尽可能延长病人的生命，然后想办法减轻病人的痛苦。

比如癌症病人，首先会让患者做化疗或者放疗，控制癌细胞扩散。这样做的目的，不是治愈，而是延长患者的生存周期。

然后会给病人开一些止痛药物，减轻癌症晚期的疼痛。

很多人认为三叉神经痛的疼痛级别最高，还有一部分人认为分娩最为痛苦，实际上这些疼痛与癌痛比起来，算是小巫见大巫。

癌痛才是真正的让人生不如死。

特别是癌症晚期的疼痛，足以让人痛不欲生。

第570章 婴儿高血压病，近亲结婚的危害

“病人从小就出现了血管问题吗？这个问题家属也没给我们反应过耶，幸好没有仓促做手术，否则手术风险系数将会成倍增加。”

几个主任听了后，心中着实有些惊悸。

做手术前通常会了解病人的既往病史与基础疾病，这么重要的事情，家属没反应，他们也没问。

这里面也透露出一个责任心问题。

甚至可以理解为程序上的一个漏洞。

心胸外科想着患者本来就是院内收治过的患者，已经由急诊科、心血管科把过关了。有什么病史，那还不是早就问清楚了吗？

所以压根就没有再往这方面想。

“几位主任都是心外科方面的专家，你们觉得病人这种全身动脉血管畸形病变的原因是什么？”

周灿对病因更感兴趣。

患者想要做心脏手术，肯定要把动脉病变的原因弄清楚。

这也是医生需要尽到的审慎义务，可以尽可能减少整个围术期的风险，大大提高手术成功率。

“具体原因不好说，必须经过检查、以及对患者的幼年发病经历、父母和祖父母等是否也有此类疾病进行逐一排查，才有可能找到病因。不过这个世界上有很多怪病，根本找不到具体原因。”

“有一点应该可以肯定，与患者长期患有高血压有关。”

“对，我也觉得与长期高血压史有关。”

众人纷纷发表意见。

现场集结的可是心胸外科的大部分顶尖专家，一个个学识渊博，见识多，临床经验丰富。

“出生就有高血压病吗？”

周灿觉得这个结论有点吓人。

上次与家属闲聊时，张启连的妻子只告诉周灿，张启连从小就存在血管疾病，在国内很难医治。为了治病，这才远赴日本留学。

既是为了学医，也是为了治病。

“患者现在的情况很是危急，必须尽快排除障碍，推进手术。不如直接把家属请过来共同参与会诊。”

雪燕主任提议道。

她每次看到科室有这种急重症病人，就会特别焦虑。

也正是因为她有着这份强烈的责任心，科室的死亡率才能得到有效控制。心胸外科当前的死亡率，已经降到了历史最低位。

周灿在其中功不可没，雪燕主任的强烈责任心同样有很大功劳。

“我看挺好的，把家属请过来，也方便大家当面询问患者的过往病史。”

很快，家属被请进了会诊室。

平时医生会诊的时候，如果情况特殊，或者患者、家属的身份比较尊贵，都有可能把家属请进来一起讨论。

当然，家属因为不是专业人士，更多的是旁听，回答医生的提问。

可以看到张启连的妻子双眼红肿，面容憔悴。

张启连的病情突然再次恶化，让她承受了非常大的压力，饱受精神上的折磨。

也能看出来，她与张启连的感情很深。

东洋女子在相夫教子方面，一直深受男人的喜欢。在日本，大多数家庭都是男人赚钱养家，女人在家全职。

没有结婚的年轻成年女性则会比较积极的参加工作。

正常情况下，丈夫回家时，女主人会跪着迎接。

当然，这种跪是跪坐。

在日本，跪坐是一种很常见的礼仪。鞠躬就更不必说了，那真的是把礼多人不怪发挥到了一个新的高度。

不管怎么说，都能从这些细节方面看出女性对丈夫的依赖和尊敬。

张启连能够娶到一个这么漂亮，这么深爱他的日本女人，还真是几辈子修来的福气。

“各位医生好，我丈夫的病拜托大家了！”

她对着所有人鞠躬。

礼仪就是日本标准的行礼。

“张太太不必客气，您请坐！我们请您过来共同参与讨论，是因为您的丈夫病情危急，有些情况我们还没有掌握。为了节约时间，需要当面向您了解清楚。”

雪燕主任请她坐在会诊桌的当头。

这里一般情况下可以坐两人，大多数时候给护士坐，或者家属坐。

“你们有什么问题尽管问，我只要知道的，都会尽可能详实的提供。”

她略有些靦覥的坐了下来。

“刚才我们讨论时，从周医生的口中了解到您的丈夫从小就存在血管疾病，这对心脏手术来说，将会是一个巨大的风险。您知道具体的病因吗？”

“知道一些，这事关系着启连的隐私，还请大家代为保密。”

说完，她又站起身，对着众人鞠了一躬。

“保护患者隐私是我们应该的，您不用担心。”

雪燕主任给她做出了承诺。