我的医术能加经验值 第828章

与脑血管造影、心血管造影不同，四肢的血管造影相对风险较小。实施也更为容易。

不过必要的准备工作肯定不能少。

办公室内，周灿摇头“燕姐，咱们是不是先给这个老干部开个X线平片检查，然后再做动脉血管造影？”

这样可以更有针对性。

X线检查能够发现动脉的斑状钙化情况。

不过最终肯定需要做动脉造影。

因为造影可以判断动脉阻塞的部位与范围。

比如动脉是否扭曲状？管腔弥漫性不规则狭窄，或者节段性闭塞。

只有查明的血管内部的具体情况，才能制定最有利的手术方案。

这个病例并不复杂。

真正棘手的是患者的儿媳妇。

事儿太多，难免让医生存有很大的顾虑。

本来，X线平片检查在省人民医院就应该做，但是人家愣是没做这个检查。

哪怕多做一项检查，能够为医院多创造一份收入。

可是人家医生宁愿不赚这个钱。

医生拿的是工资，遇到事多的患者，还真不在乎多治一个，少治一个。

为了多救治一个病人，却被家属与患者投诉，甚至暴力相向，告上法庭，各种人身威胁，那还不如少一事。

雪燕主任对于周灿的检查方案没有任何异议。

欣然点头同意。

“这个患者人还是挺不错的，就是儿媳妇事情太多。他的老婆，更是一句话八百个心眼。当时我都被恶心到了。好在他的老婆有高血压与心脏病，不适合长时间呆在医院，回去了。”

听了后，周灿禁不住为之胆寒。

光是老干部的儿媳妇就已经够让人难以招架了，要是患者的老婆更厉害，这病还真没法治。

“到时候需要家属签字才能手术呀，那怎么弄？要不用软刀子劝病人转院算了。心胸外科现在忙得要命，可不能因为这么一个事多的病人过多的占用医疗资源。”

周灿提议道。

“先看看情况再说吧！到时候实在不行，就只能想办法让患者转院。”

雪燕主任终究还是心软。

女人嘛，心软是通病。

遇上狠心的恶毒女人，那是所有男人的恶梦。

……

等到周灿在心胸外科做完两台手术出来，已经是深夜十二点。

现在接到的大手术都是超级难搞，手术时间动辄就是三四个小时，甚至更久。

周灿越来越觉得时间不够用。

心胸外科的高精尖手术实在太多了，很多都是大工程。

有时候，为了吻合一根血管，或者切掉一颗肿瘤，又或者修复二尖瓣，往往需要极为小心。并且为手术的顺利实施做许多辅助工作。

为了切掉一颗肿瘤，不但要开胸，还要把心包移开，甚至建立体外循环，心脏停跳。

这些准备工作一步都不能少。

而且每一步都是踩着刀尖行走，必须格外小心。

拖着疲惫的身体从手术室出来后，周灿现在只想回家洗完澡睡觉。

本来还想着能够早点下班，回家写论文的。

现在啥都干不了。

熬过这阵子，他肯定要想一些办法，尽可能挤出时间用于学习、提升学历与学术水平。

因为很多老前辈都用血的教训告诉他，学历太重要了。

“周灿，那个老干部的两项检查结果都已经出来了。我知道你是一个大忙人，要不帮他看完检查结果再走呗？”雪燕主任从管床医生手中接过检查报告以后，叫住了周灿。

现在不叫周灿一起帮着参谋，明天恐怕又得等到下午七点以后了。

“行！”

周灿没有推辞。

接过检查报告，就着走廊昏暗的灯光，凝目仔细查看。

“咦，还多做了一项彩超检查，不错嘛！”

周灿发现除了X线平片检查与动脉血管造影，还做了彩超检查。

“当时检查结果出来后，我看了看，发现患者的腘动脉与骼动脉均有狭窄表现，于是自作主张又给申请了一项彩超检查。”

管床医生是个三十岁左右的年轻医生，目前是主治级别。

心胸外科现在新招进来的医生，基本都是博士学历，甚至有些是博士后。

这些人有一个非常大的优势，工作一年直接升主治。

在职级晋升上，他们与普通学历的医生相比，简直就是坐火箭。

“挺好的，就该灵活变通。”

周灿点点头，对这位管床医生的自作主张十分赞赏。

在临床诊疗中，病人的情况本就是千变万化，需要医生随机应变。如果是那种呆板的医生，其实是不适合临床一线工作的。

从事行政岗位或者是医技科室都是不错的选择。

当然，更多的有可能最终被迫转行。

周灿仔细查看完患者的三份检查报告后，心中已经有了底。

彩色多普勒超声显示，患者的腹主动脉、骼动脉、腘动脉均出现明显的狭窄。其中，腹主动脉居然也狭窄，这是周灿没想到的。

这也说明他的诊断本领还远没有达到顶尖。

当然，即便是世界上最顶尖的专家，也不可能凭借触诊与一些简单的辅助检查就能诊断出患者的一些隐藏病灶。

周灿能够只通过触诊，便查出患者的腘动脉，甚至骼动脉存在病变，这已经算是非常厉害了。

彩超结果还显示，患者右侧股浅动脉以下未见血流信号。

怪不得在右足摸不到腘动脉与足背动脉的搏动。

接着再看患者的造影结果。

腹主动脉和双侧骼动脉广泛性不规则狭窄，右侧股总动脉能显影，但是股浅动脉没有显影。

造影结果与彩超检查结果基本一致。

“从检查结果来看，基本可以确诊患者的右侧股浅动脉硬化性闭塞。”

周灿看完检查报告后，给出了诊断意见。

其实在场的医生，基本都能根据这些检查给出诊断结果。

雪燕主任与管床医生真正期待的是周灿给出治疗方案。

“周灿，能现在给个手术方案吗？或者你拿着检查结果回家，明天早上给我一个手术方案也行。”

雪燕主任在科室其他医护面前，倒也不遮掩，一些重点病人的手术方案，她喜欢先听听周灿的意见。

“我还是现在给吧！检查资料留在科室，也能让其他医生参考学习。”

周灿觉得病人的病情不算特别复杂。

手术方案也不会特别难。

“患者的造影结果显示，右侧股深动脉和膝关节以上的右侧腘动脉有造影剂显示，说明下肢的动脉仍存在血液流出通道。病人的肺部听诊时有湿啰音，说明有可能存在肺部感染，想要手术，恐怕需要先用药物控制患者的肺部感染，然后再行手术。至于手术方案，我认为在右侧股总动脉与腘动脉之间做一旁路搭桥，就能帮助患者重新恢复右腿的血液循环。”

做手术需要考虑方方面面的因素。

肺部感染，特别是这种高龄老年患者，肯定需要先控制肺部感染再做手术。

第533章 做客院长办公室，祝院长的骄傲

“你的治疗意见就是处理肺部感染与动脉血管严重狭窄、闭塞部位，对吗？”

雪燕主任问道。

“对！我认为患者的腹主动脉等部位虽然也存在血管狭窄性病变，但是情况较为轻微，暂时没有出现明显症状，所以不用手术处理。”

周灿点头确认。

随着他的水平越来越高，给患者制定手术方案时，反而更加谨慎。

能够不做手术，就尽量不做手术。

任何手术都会对身体造成伤害，这一原则被他提升到了从未有过的高度。

以前给病人治疗时，更多的是考虑疗效与病人做手术后的获益。

这也是绝大多数外科医生遵循的手术原则。

做手术带来的伤害，只要小于患者所能获得的益处，基本就可以考虑手术。

现在，周灿除了会考虑患者受到的伤害与术后获益这两点，还会尽可能避免为患者做手术。如果无法通过药物或者理疗等手段治疗，必须手术，那就尽可能选择伤害相对较小的手术方案。

比如上次给那个主动脉夹层患者做手术，就没有给患者置换主动脉，而是选择手术方案更复杂的搭桥、血管支架来解决。

即便患者的主动脉已经有了一道很长的动脉夹层撕裂带，毕竟是患者‘原装’的血管，能不换掉就尽量不换。

这种注重保留患者原来的身体组织与器官的手术思路，明显要比以前更高级。

也是一种手术意识的进化。

明明是个外科医生，却尽力避免让患者做手术。

表面上看，与自己的饭碗过不去。