作者：江边鱼翁
“谢谢你们的信任与厚爱，不过我并没有那么利害，我就是一名普通医生。我先给您检查一下身体吧！”
周灿不太适应这种被人吹捧的场合。
他这人比较实在，就喜欢专心钻研医学，或者给患者治病。
患者的生化检查结果，尿常规、粪常规，全都正常。
因为考虑到患者的下肢疼痛，脚趾发黑，出现坏疽。担心肾功能有问题，比如尿毒症，还特意给患者做了肾功能检查。
结果发现患者的肾功能正常。
后来担心患者存在糖尿病，又查了空腹血糖，仍然正常。
甚至就连肝功能存在问题都给怀疑了。
可惜查了肝功能后，仍然正常。
容易造成这种下肢坏疽现象的糖尿病、尿毒症、肝炎，基本都已经排除。
诊断到了这儿，基本陷入僵局。
周灿也正是考虑到这一点，才要求过来看看患者的实际情况。体格检查属于一般检查，看似大家的检查内容都差不多，其实水平高的医生，可以从体格检查中发现许多蛛丝马迹，对诊断起到极大的帮助。
至少提供一些思考方向完全没问题。
患者本人及家属都非常配合，十分乐意让他帮忙体检。
他先是掀开被子查看患者的右足。
上面已经做了一些消毒之类的处理，主要就是防止足部出现局部坏死后，严重腐烂，进一步发生感染。
坏疽是指局部组织出现坏死、发黑等特殊形态改变。
多由疾病、创伤等因素导致血液循环障碍引起。
造成局部组织大面积缺血、坏死、并继发腐败菌感染。
坏疽可分为干性和湿性，干性坏疽表现为四肢的发黑、干枯、坏死等症状。湿性坏疽就不泌说了，流脓破溃，腐烂发臭。
总的来说，干性坏疽要稍微好一点点。
不过这也没有绝对。
有的患者发生湿性坏疽后，看着十分吓人，但是有可能治疗起来反而更容易一些。
主要还是要找到发病原因，改善局部血运，抗感染等等。
通过观察，周灿发现患者右足的第四趾已经发黑较为严重。出现了明显的坏疽现象。
而且与正常组织没有明显的交界处。
这意味着坏疽可以不断进展，往上蔓延。
怪不得前几家医院的医生都表示要截肢保命。
周灿看过后，开始给患者检查脖子。
因为出现下肢疼痛、坏疽，在排除了糖尿病、尿毒症等常见病因后，基本只剩下两种可能。要么细菌与病毒感染，要么血管出了问题。
患者在前两家医院都进行了抗感染治疗，可是效果并不明显。
更没能阻止病程进展。
这说明病毒或细菌感染的可能性较小。
而且患者的生化检查也基本正常。肝肾等功能也都没有问题，血管出问题的可能最大。
下肢最容易出问题的是静脉。
如果是车祸伤之类，则需要特别警惕股动脉受损。特别是碾压伤，极容易造成股动脉破裂，形成大出血。
这个老干部显然更符合静脉出现病变。
周灿不摸患者的右足，却摸患者的颈部，这又是怎么回事呢？
首先，下肢静脉有一部分属于深静脉，摸不到，也看不到。他刚才观察患者的右足时，就已经查看了患者右脚上的浅表静脉。
并没有发现明显异常。
所以这才直奔体表能摸到的最大静脉，颈静脉。
人体血液的发源地是心脏，不管是动脉还是静脉，都源于心脏。
但是医生给患者做检查时，没办法剖开患者的胸腔来查看静脉是否正常。最常见的有效做法就是摸一摸颈静脉。
当然，这需要医生具备丰富的诊查经验。
周灿通过触诊，并未发现患者的颈静脉怒张，颈动脉也没有异常搏动。气管居于中间，同样无异常。
颈部淋巴结与甲状腺均没有肿大。
颈部也没有出现颈强直之类。
查完了颈部，他戴上听诊器，开始给患者检查胸腹部。
肉眼观察，患者的胸廓及呼吸运动很对称，无异常。双侧语颤对称，双肺呼吸音略有些粗，还算正常。可能给患者检查时，其本人多少有些紧张。
他在患者的右下肺听到了较轻微的湿啰音。
时有时无。
这是一个新的发现，周灿的神色微动，接着往下诊查。
听诊患者的心脏部位时，各瓣膜听诊区未能闻及病理性杂音与心包摩擦音。
心脏应该是正常的。
按理说，查到这一步，基本可以把患者推到其它科室了。
不过周灿并没有这么做。
人家专门来找他诊治，哪怕对方只是嘴上客套，他也要全力以赴。
心胸外科的名气提升，需要不断累积。
这种疑难病例，周灿也非常感兴趣。
他接着听诊患者的腹部，没听到明显的异常肠鸣音。试着用手触诊，腹平软，全腹无明显的压痛反应，也没有发现包块。肝肾区没有叩痛。
检查胸腹部没有太大发现后，他还特意检查了患者的脊柱，没发现畸形。
也没发现明显的腰椎间盘突出之类。
因为考虑到患者年轻时就出现了行走过多，出现腿部麻木，冰凉等症状。这让他不排除患者的脊柱发生病变，压迫神经，造成上述症状。
周灿的病理诊断晋升六级后，他对人体的九大系统，三大循环有了更深的理解与明悟。
以前认为身体的血运只与血管存在直接关系。
现在他的水平提升后，这才明白以前太过肤浅。神经同样能够引影响血运，还有其它很多因素能够影响血运。
比如心衰，早搏等等。
查完了上身，周灿把重点再次锁定患者的右腿。
右脚的第四足趾发黑呈现坏疽改变，右小腿的皮肤温度摸上去时，与左侧的小腿相比，明显要冰凉很多。
这意味着患者的右足血液循环很可能存在问题。
“我需要对您检查一下双足的神经反射，以明确病变原因，保持自然放松状态就好。不会对您的身体造成任何损害。”
周灿对患者说道。
“挺好，总算遇到了与其他医生不同的检查项目。”
患者听了后，感到挺高兴。
那么多医生给他检查与诊治后，都没有效果。他的内心压力肯定非常大。
感到近乎绝望时，突然有个医生玩出点新花样，这让他看到了一丝新的希望。所以反而挺高兴。
“来，您坐着，双腿自然弯曲垂直即可。”
周灿让患者坐好后，示意家属扶住患者，以免摔倒发生意外。
叩诊锤对着患者的左膝砸下去。
砰！
左腿出现明显膝跳反射。再试右腿，膝跳反射同样正常。
不过要比左足的反射稍弱一些。
这与右腿的病变有关。
接着，又对患者的双足做了生理性神经反射测试。包括患者的右足部位，均存在神经反射。
到这一步，神经引起血运不畅的可能性，基本排除。
周灿再次把目标锁定右腿的血管。
患者双侧的股动脉均可触及，搏动的力度都还算正常。
接着往下查，左腘动脉存在，且正常。右腘动脉却没有触到搏动迹象。
问题越来越清晰，这又是一个重大发现。
继续触诊，他发现患者的左足背动脉存在，右足背动脉同样没有搏动。
这是典型的慢性动脉缺血表现。
根据患者的病情，患者的右足慢性动脉缺血至少也是第二期，甚至进展到了第三期。
慢性动脉缺血，第一期，主要表现为患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀、易疲劳。如果出现于足部，患者甚至会出现跛行。
特别是在病人行走较长的路程后，症状尤其明显。
会出现小腿或足部肌肉胀痛、抽搐。
如果出现这种情况后，继续行走，疼痛还会进一步加重。
这时候，只要及时休息，疼痛立刻就能得到缓解。
老干部年轻时的症状，与慢性动脉缺血第一期高度相符。
周灿也更加确定，老干部得的就是此病。
只要找到了病因，就能想办法解决。
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