我的医术能加经验值 第788章

主要就是心脏主动脉夹层。

置换整根主动脉的风险大，创伤大，放支架又会妨碍其它分支的血供。

这台手术还真是棘手啊！

一直到吃完饭，周灿仍然没能想出一个不用置换主动脉就能解决的办法。

提着资料袋，他准备跟那个患者说一声，让人家另找高明。

找了一圈，这个名叫陈钟志的男子似乎离开了急诊科。

没办法，周灿只能把资料袋暂时放在办公室，先进手术室做手术。

估计等到下班的时候，此人应该会过来。

一个又一个的患者，在周灿与团队成员的治疗下，病灶得以消除。

大部分都是随治随走，拿点药回家休养即可。

严重点的，需要住院治疗一段时间。

“啊哟哟，啊呦……”

一名哼哼叫的患者被推了进来。

痛成这样的患者，想必不会是什么小毛病。

第505章 解决副作用的办法，手术思路创新

麻醉医生紫曲，麻醉护士秦玥，一起走进手术间。

尽管麻醉科的改革还处于拟试行阶段，但是她们两人已经基本与周灿进行了捆绑。

或者说，现在急诊科只要有麻醉手术，两人都会优先照顾。

急诊科这边的手术室，基本上就是许医生说了算。

许医生则是把周灿当成接班人，基本上所有事务都是以周灿为核心。

周灿与紫曲达成了共识，结成对，许医生对此事的态度是默许和支持。只要有麻醉手术，他现在都是直接请紫曲帮忙。

“这个患者是啥病啊？”

周灿询问紫曲。

麻醉医生肯定已经对患者的病情、身体状况、药物过敏史等信息都进行过详细了解。术前还需要找家属谈话，签麻醉知情同意书。

通常情况下，麻醉医生与主刀医生会对患者的病情进行讨论，确定手术方案。

周灿今天实在太忙了。

估计由许医生代替他与紫曲拟定了手术方案。

“患者是顽固性十二指肠溃疡，胃酸特别高。估计烧得她难受。另外，她对质子泵抑制剂普遍过敏，体质相当特殊，只能手术。”

胃酸过高，会灼伤粘膜与胃壁、十二指肠粘膜与肠壁。最常见的症状就是烧心，胃部疼痛，难受，恶心，没食欲等等。

十二指肠溃疡，如果没有特殊原因，往往比较容易治愈。

但是也有少数患者，反复溃疡，怎么也治不好。

这时候就需要进一步排查引起十二指肠溃疡的原因了。

西医就这一点牛B，哪不好，就给你治哪里。

血压高，降压药用上后，血压很快就能降下去。呼吸衰竭，直接上呼吸机。血管爆了，立刻手术止血，修复血管。

总之，只要找到病因，西医总能想到解决的办法。

哪怕是癌症这样的绝症，目前都已经被攻克了好多种。而且还在持续进步中。

以现在的技术，只要能够在癌症早期阶段发现，通常都能达到十分满意的治疗效果。

“胃酸高，往往与胃酸的过度分泌有关。现在是要通过手术减少她的胃酸分泌量吗？”

“不错！”

许医生走了进来。

“你认为哪种手术方案最佳？”

许医生应该不单只是考一考他，也有意听听周灿的手术意见。

现在的周灿，在不少手术中都能给出独到的见解，甚至一些新颖的手术方案。

“呃……如果是顽固性十二指肠溃疡，并且是胃酸过高引起，我觉得把迷走神经切断是一个不错的选择。”

仔细想了想以后，根据患者的实际情况，他给出了手术意见。

“不错嘛，你现在的手术能力，手术思路都越来越优秀了。”

许医生充满赞赏。

他的手术方案很可能与周灿相同。

这也是治疗此病最常用的一种手术方案。

当然，肯定不能生搬硬套，必须根据患者的实际情况来。

切断迷走神经干，目的是为了阻断由迷走神经所引起的胃酸分泌，减少胃酸的量，从而达到治愈十二指肠溃疡的目的。

必须说明，切断迷走神经干只是一种迫不得己的手术方案，它被切断后，会引起一系列的副作用。

比如，迷走神经对胃壁肌肉是有支酸作用的。

把它切断后，它就无法再支配胃壁肌肉，这会造成胃壁肌肉的收缩、扩张、胃壁蠕动，这些功能全部丧失。

胃是人体一个重要的消化器官，同时也是储存食物的重要器官。

它的作用对身体不言而喻，可以称之为‘粮仓’。

当它失去了上述几种功能时，会出现多种不良反应。

比如患者会出现严重的胃排空障碍，出现食物潴留。

正因为这种手术的副作用太大，不到万不得己，临床上基本不用。

胃酸分泌过多，临床上现在主要使用抑制胃酸药物治疗。质子泵抑制剂和H2受体阻断剂这两大类药物用得最多。

奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等，都是临床常用药。

它们抑制胃酸分泌的效果相当好。

不过遇上这种对此类药物过敏的患者，或者不吸收的特殊体质，那就只能想别的办法。

切断胃迷走神经对眼下这位患者是非常合适的。

对患者实施全麻后，尿管插管，手术正式开始。

因为手术挺大的，许医生多少有些不放心，在旁边给周灿当助手。

他现在已经很少指导周灿具体的手术步骤，就只是纯粹的掠战。尽可能的让周灿自己去处理。

打开腹腔后，用腹壁自动拉钩器把腹壁拉开。

然后对溃疡部位进行查探。

确定好了位置后才能进行下一步切断手术的准备工作。

这个患者的十二指肠溃疡相当严重。

怪不得拉进来手术时，哼个不停。

人体的疼痛与难受，并不是只有生孩子时才难以忍受。

比如三叉神经痛，就属于医学上公认的最高级别疼痛。又或者呼吸道堵塞三分之一以上时，那种憋闷感给患者带来的痛苦同样很严重。

这个患者的十二指肠溃疡成这样，只差没穿孔，不哼哼才怪了。

胃酸的腐蚀性比想象的利害多了。

它可以轻易把胃、十二指肠、幽门，全部干废。

威力不弱于一般的强酸。

“杨治、定东，你们做这类手术时要注意，切断胃迷走神经的位置要选择在食管与胃的交界处以上部位。否则达不到想要的手术效果。”

周灿给两人讲解其中的手术要领。

他也是从普外科柳副主任的那本手札上学到的一些手术技巧和要点。

确定好了位置后，周灿开始迅速游离肝左叶。

直接剪开三角韧带，然后指挥杨治把患者的肝左叶向右上方向拉，这时候，食管下段和贲门全都暴露在了手术视野中。

他迅速剪开食管下段和贲门处的浆膜，分离肝胃韧带的上部后直接切断。

所有的动作都是异常迅速，旁观者看他做手术，完全就是一种享受。

紧接着，松解食管下段。

他伸手在食管的前壁触摸，寻找迷走神经。

在医书上，血管通常用红色标注，神经则用黄色标准。

不过在实际的手术中，神经往往与周围组织的颜色没有太大区别，这时候需要术者有丰富的手术经验，直接用手去摸才能找到。

周灿很快就在食管的左前方摸到了一根神经。

正是左迷走神经。

他又在食管的右后方摸了摸，确定了右迷走神经所在位置。

这时候心中已经有了底。

“这个部位的迷走神经有左右两根，手术时，你们一定要注意确认好。”

让两人净手后，戴上无菌手套，上手摸患者的食管及周围组织，寻找迷走神经。

实战经验非常宝贵。

有的主刀医生带学生时，不想节外生枝，更不想浪费时间，基本上只是一边手术，一边指着相应的解剖部位解说一下，从不让手下的医生上手。

试想，这样带出来的学生能厉害吗？

很多工作几年的外科住院医师，甚至在手术解剖时像个新手小白一样。还真不一定是他们没有认真学习，而是老师教得不到位。