我的医术能加经验值 第482章

经过触诊，他发现患者的双侧腋窝均有不同程度的结状包块。很多人只知道颈部的淋巴丰富，却不知道腋窝的淋巴同样丰富。

如果没猜错，患者的双侧腋窝淋巴结已经发生了肿大。

这是一个新的重要发现。

尿蛋白3个加，腋窝淋巴结肿大，体重暴瘦十几斤，持续低烧……这些症状合在一起，绝不是普通疾病能有的威力。

周灿给患者诊断疾病，从来不按常规思维去辨证，而是喜欢跳出来从一些特殊的角度看问题。

尽管没有任何检查数据可以表明患者得了恶性疾病，但是他在心里面直接就给这位患者打上了恶性疾病患者的标签。

必定是白血病、癌症这种大病。

当然，在没有明确之前，这种想法肯定不能对家属说。否则家属认为是在咒他们的儿子，肯定会骂人。

“查个胸腹与盆腔的CT吧！从他目前的种种症状来看，情况不容乐观。”

周灿看向家属。

“可以！”

家属现在只想尽快查出儿子的病因，多做几个检查，他们并不排斥。

没多久，患者做完CT回来了。

周灿查看检查结果，果然有了新的重大发现。

患者双侧腋窝淋巴结肿大，双侧胸腔积液。

脾大。

其实，患者一直就存在脾脏肿大现象。第一次在县妇幼医院检查时就是这个结果。

膀胱壁厚，双肾盂，双侧输尿管扩张积液。

同时还存在盆腔积液，左半结肠壁增厚。

看到患者的病变部位这么多，且病变严重，周灿担心患者的心脏也出了问题。为了患者的安全着想，又让家属带患者做了一个超声心动图。

这个检查是利用超声短波的特殊物理学特性检查心脏和大血管的解剖结构及功能状态。

它是无创检查。

属于一种先进的检查技术。

馨香妇幼医院能做这些检查，足以让明它的底子非常厚实。

只是一家医院的强大，从来就不是硬件设施齐全就可以。无论哪家医院，最重要的依然是人才，说白了，就是医生的水平高低直接决定一家医院的诊疗水平。

超声心动图显示LVEF 48%，肺动脉压34mmhg。

这个肺动脉压明显高于正常值12-20mmhg。

现在该查的都查了，接下来就该诊断具体的病因与病灶位置了。

别看患者现在已经是一身的病，但是周灿心里面清楚，病因很可能只有一个。而且是慢性疾病中的重大恶性疾病。

输尿管扩张、尿蛋白、心功能减弱伴随肺动脉高压，这些新查出来的症状综合在一起，他的脑子里首先冒出来的就是泌尿系结核病。

再加上患者一直存在尿急尿频，更加让他朝着这方面怀疑。

他拿过患者在它院做的尿常规检查结果仔细查看。

Pro 0.3g/L。

血常规的WBC只有2.2x10的9次方每升，这个数值明显偏低。正常情况下，成年人的白细胞应该在4.0x10的9次方每升以上。

EOS%15.1%，嗜酸性粒细胞值明显高于正常值。

Hb、PLT两项数据倒是正常。

看着这些检查数据，周灿此刻的诊断思路也像那位省儿童医院的专家一样，进入了一个坑式思维中。

泌尿系结核病？

寄生虫感染？

这两种病在他的脑子里盘绕。

“周医生，请问我儿子得的是什么病啊？”

男孩的父亲似乎有些失去耐心了。

检查做了一堆，周灿又是如此的年轻，可是迟迟没有诊断结果出来。

家属对周灿的信任度正在一点点降低。

他的处境像极了杜冷被家属指着鼻子骂的那天。

“稍等，我们周医生正在为您的儿子诊断中！这种超高难度的疑难病症的诊断非常困难，需要推理、辨证、考量的困素与医理都是极为复杂。请你们耐心等待，尽量不要打断周医生的诊断思路。”

坐在周灿身旁边的姬优，充分发挥了‘贤内助’的作用。

出声替周灿解释了两句，安抚好家属的情绪。

由她站出来解释，比周灿本人出面解释的效果好得多。

杜冷要是有这么贴心的一位护士帮衬，也不至于被家属骂个狗血淋头。

把家属安抚住了，没有了后顾之忧，周灿全身心的沉浸在诊断当中。

只见他紧皱着眉头，目光深沉，眼珠子偶尔滚动几下，显示他正在深度思考。

诊病比解答应用题还要更耗费心神。

特别是这种疑难病例的解答，耗费心神更严重。

“再查一下尿抗酸染色！”

周灿思考良久，又给患者提出了一项新的检查申请。

家属这回就有点情绪了。

“尿常规不是查过好几次吗？怎么又要查啊？”

家属开始质疑医生开出的检查，这不是一个好兆头。

意味着如果周灿在接下来的诊断中没有重大进展的话，将会彻底失去家属的信任与配合。这个患者的病，基本上就没法往下接着诊治了。

因为还只是诊断，家属就已经提出质疑。

给患者开药或者提出手术方案，家属会更加不配合。

医生本身拿的是工资，遇到这种家属多少会有些不爽。多治一个，少治一个，对于医生来说真心无所谓。

最后的结果就是把家属和患者打发走。

“我给您儿子开的检查是尿沉渣检测，与尿常规是两个不同的检查项目呢！针对的病因也是不同。尿常规只是一个普通的常规检查，主要检查尿液中的红细胞、蛋白质、葡萄糖、亚硝酸盐、白细胞等指标。尿沉渣检测是一种利用离心仪将尿液离心后，用显微镜检查尿沉渣的一种方法。它主要用于诊断泌尿系统的疾病。”

“刚才我经过仔细分析与进一步诊断，认为您儿子的疾病需要排查一下泌尿系结核病。”

周灿耐心的给家属做解释沟通工作。

他在沟通中，眼神真挚，态度友好且诚恳。

这无疑增加了家属的好感度。

“不好意思，是我们误会您了！您给我崽崽开这个检查吧，我们马上交费去做。”

患者的母亲赶紧站出来打圆场。

男孩的父亲虽然没有说话，但是脸上已经露出歉意的表情。

人与人之间，用心沟通与交谈，都能感受到对方的诚心。

周灿的诚心打动了家属，让他们自然而然的自惭形秽，心中有着愧疚。

很快，尿沉渣结果出来了。

WBC 118.1/ul，上皮细胞数量72/ul，细菌数量8317.6/ul……

周灿不死心，又给患者做PPD皮试，血TB-AB，结果均显示阴性。

到得这一步，泌尿系结核病基本可以排除。

那会是什么病呢？

他不由再次拿起患者的CT片子查看。

在省儿童医院时发现了一个肿瘤，手术切除了。

不过这并不能排除患者的体内还有其它恶性肿瘤潜伏的可能性。

很多癌症肿瘤刚发生时，体积小于5毫米，一般很难查出来。

在医学上，直径小于1cm的肿瘤，被称之为微小肿瘤。医生对于微小肿瘤的态度，有点类似于对待地面上的蚂蚁，其实是不太重视的。

这里面涉及到人性，以及大量医学临床经验。

恶性肿瘤在早期的危害非常小，可控。只有增大到一定程度，才会明显对身体造成不良影响。

太小的肿瘤，其实很难确定它是良性还是恶性。

需要做病理活检才能明确。

医生的做法，一般都是交代患者定期检查，密切关注那颗肿瘤的生长情况。

为什么涉及到人性呢？

因为肿瘤毕竟不是发生在医生自己身上，当肿瘤还小的时候，观察它是否继续恶化，这完全符合医疗规则。但是不明确性质的情况下，把它给切了。

万一开刀后发现是颗假肿瘤，那怎么办？

还有，病理活检就意味着要取样，肯定会刺激到肿瘤。

有些肿瘤的取样本身就困难。

让医生冒很大风险做这件事，最终的结果可能吃力不讨好。自然没有医生愿意干。

周灿皱着眉头，苦苦思考。

诊断到得这里，其实已经陷入僵局。

张主任这时候处理完手里的患者，站起身走了过来。

她早就在暗中关注着周灿这边。

也知道周灿遇到的是一位被杜医生、戴主任两人踢皮球的超高难度疑难病症。