我的医术能加经验值 第425章

这位患者除了拉肚子，并没有呕吐症状，这一条就能首先排除。

然后患者的饮食也基本正常，钾摄入不足同样可以排除。

最后就只剩下第三种可能，钾离子从细胞外转移到了细胞内。

引起细胞内外钾平衡的原因最常见的有四种。

一，酸碱平衡。二，胰岛素。三，血醛固酮。四，交感神经活性。

这个病简直就是对人体内科学的一次大考，怪不得郑主任需要把周灿请过来帮忙。

他却不知道，周灿诊病厉害是厉害，但是医学功底远称不上渊博。

也就是这两年恶补了许多基础医学知识，这才能够在这个病例分析中勉强吃得消。

周灿为了查清患者出现细胞内外钾平衡的原因，他再次重新查看患者做过的多项检查数据。

经过层层排查，他最终诊断出患者应该是第一种情况，酸碱平衡因素引起的低钾血症。

更准确的说，应该是碱中毒。

【病理诊断+1.】

【你首次诊断出推理性极强的复杂病理机制，奖励病理诊断+100。】

这还是他第一次在没有诊断出最终的完整病因就获得病理诊断经验值与高额经验值奖励。

诊断这个病例，对周灿的好处也是非常大。

把他学的许多基础医学知识全给激活，拿出来在实践中运用。

“周医生查出点什么了吗？”

郑主任倒也不是催他，而是担心家属与患者被晾在一边的时间过久，心生不满。

多少得让家属看到医生们在努力诊治。

而不是在梦游。

“目前还只辨证出患者是因为碱中毒引起低钾血症，最终引起患者尿崩、腹泻的病因还要继续进行深入辨证和讨论才行。”

周灿交出了一些非常硬的干货。

“不愧是我们消化内科最年轻有为的医生，诊断能力之强实属罕见。这么快就查出了患者是碱中毒引起的低钾血症，厉害。我也是耗费了很多心血，费了老长时间才辨证到这一步。还是你们年轻人的心力厉害啊！”

郑洪涛禁不住感叹道。

“您过奖啦！既然我们俩人都辨证出患者是因为碱中毒引起的低钾血症，说明之前的辨证结论基本正确。只要查出碱中毒的原因，相信就能取得突破性的进展。”

周灿对于诊治这种超高难度的疾病充满了干劲。

就像攻城掠地，一点点把一座坚城攻破。

现在基本上已经破掉了敌城的一座卫城，接下来进一步查出碱中毒的原因，就相当于把主城的防御撕开了一道口子。

这个病也就找到了治疗的突破口。

黄亮别看已经是快要晋升主治的高年资住院医，但是在这种级别的诊治中使不上任何力气。

也就只有着在旁边默默听着的份。

“碱中毒时氢离子向细胞外转移，引起细胞内外电位差，钾离子被动向细胞内转移，这才导致低钾血症。有什么办法纠正碱中毒呢？”

周灿首先想的就是先治疗。

有些病因不可能一探到底，先治再查是医生们常用的临床治疗手段。

也可以称之为对症治疗。

就是我发现问题后，可以试着先帮助患者纠正这个问题，然后看看身体的反应。

很多时候，身体也许只是整个运转系统中的某个微小部分出错了。用药物或者其它手段予以纠正，能够让身体恢复正常运转，也不失为一个办法。

许多的慢性疾病差不多就是这个治疗方式。

患者需要终身服药。

大致意思就是医生知道患者的三大系统中某个细微环节出错，但是没有找到出错的具体原因。这时候使用药物强行干预，帮助其纠正错误，不去管出错的原因是什么。

人的身体就是这么神奇。

在药物的帮助下，即便错误的原因永远无法找到，无法治好，也不影响治疗效果。

比如糖尿病人，只要定期注射胰岛素就行。

医生知道是胰岛素分泌出了问题，但是具体原因，千奇百怪，受限于医学水平和科技水平，根本没办法打破砂锅问到底。

最终，糖尿病、高血压之类的慢性疾病，几乎无一例外都需要终身服药。

“患者已经在它院使用了静脉常规补钾手段，但是仍然没能纠正患者的低钾血症。”

想要纠正碱中毒，还得从腹泻这个病症下手。

周灿开始重新把思路跳跃到患者的腹泻问题上。

最开始的时候，患者就是腹胀，过了一个多月才发展成了严重腹泻。

“郑主任，能否给患者做一个小肠灌注试验？有助于查出腹泻的类型与深度原因。”

周灿想了片刻后，给出建议。

“你的诊断思路是仍然从腹泻着手？”

郑洪涛的眼神微亮。

在找不到碱中毒的答案之时，换一个思路，直指病症本身，也不失为一个好办法。

“解铃不是还需系铃人嘛。通过反查腹泻的类型、深层次原因，或许能够破解这个迷局一般的疑难病例。”周灿微笑着点头道。

“有道理！”

郑洪涛当场给患者与家属沟通好，这个病比较难以诊断，建议患者住院接受进一步观察，以便医生找出病因。

做小肠灌注试验需要安排，更需要较长时间来观察整个肠道运转过程。

患者在它院治疗无效，自然也明白这个病很难治。

现在这两位医生讨论之下，似乎已经取得了一定进展。家属看到了希望，也就欣然答应住院治疗。

消化内科的床位一如继往的紧张。

先给这位患者办理了留观，把小肠灌注试验先做起来，一边等待新的床位空出，然后再安排住院治疗。

第264章 抽丝剥茧般的诊断，厄运专找苦命人

患者离开后，郑主任起身紧紧握住周灿的手。

“周医生，谢谢你过来帮忙！这个病例的诊断非常艰难，到时候小肠灌注试验的结果出来后，还要请你继续帮忙诊断才行。”

郑洪涛对周灿如此礼待，那是因为这个病的诊断需要大力仰仗周灿。

还有就是这种外面大医院治不好的疾病，如果他能够破解，并且将患者治好，对他的好处将会非常大。

专家的权威和知名度，就是靠着诊治相关领域的疑难病例，以及发表影响力很高的高水平论文，一点点堆砌巩固。

九层之台起于累土，合抱之木生于毫末。

名医从来都不是一夜之间突然长成。

那种靠着一两个病例就火了，并且被称之为‘神医’者，多为‘江湖神医’。诈骗犯居多，真正的神医一个都没有。

患者不远千里，万里赶去求诊，交的无非就是一个智商税。

当然，有一种神医也许有着真本事。那就是一些隐于世的中医，他们可能没有行医证，可能玩世不恭，可能看上去更像一个江湖骗子。

但是他们掌握了一些失传的中医医术，实实在在的为患者解除疾苦。

而且这一类神医与江湖骗子有一个本质区别。

他们治病救人不以赚钱为目的，收费低廉，甚至会像古代的中医那样，遇到穷苦病人，直接分文不取。亏钱给病人治疗，只为了帮助病人把病痛解除。

江湖骗子则是各种套路与骗局，比如什么‘发功治病’啦，又或者是某一个土方子包治百病啦等等。

但凡这种，无一例外全是骗人过去交智商税。

就算他们治过后，患者真的觉得身体似乎好了不少，实际上只是心理作用而已。

站在医学的角度，那些包治百病的药，无一例外，全都是假药，是保健品，是专门骗人交智商税的药。

以周灿的专业角度去理解，真正能治病的药，都有很强的毒副作用。

它们只能治疗某一个细小种类的疾病，而不是什么包治百病。

这类药多为处方药，患者本人很难买到。

医生开药时，也需要斟酌再斟酌，通盘考虑后才敢开出方子。

周灿从门诊室回来后，继续回办公室写病历、病程，查医嘱。

随着他独立开医嘱越来越熟练，他明显感受到了自己的经验、知识储备均不够。除了加大向上级医师请教的频次外，他为止想了不少其它快速提升开医嘱水平的办法。

每天努力看书，贪婪的补充基础医学知识那是肯定的。

还有就是利用权限，翻看科室内的一个个过往治疗病例。看看尚主任、郑主任、史副主任等人开出的那些医嘱，从中学习他们的处理经验。

这个办法非常不错。

每看完一个病例就能获得1点药理辨证经验值与1点病理诊断经验值。

可谓是一举多得。

接近下午六点时，那个腹泻、尿崩的患者做完小肠灌注试验，家属拿着结果找到了郑洪涛主任。然后郑主任直接拿着结果来办公室找周灿。

毕竟是一位主任医师，当着家属的面，一而再的找周灿帮忙，面子上多少有些挂不住。

所以他就把家属打发回去，独自拿着试验结果来找周灿。

这种疑难病例的分析与诊断，本来就极难。

他找周灿讨论一下，医生们倒是不存在笑话他之类。

再说了，一天到晚找周灿帮忙的医生多了去。

现在甚至科室内的那些小护士，也一个个的找周灿帮忙。

比如给患者插管，或者做静脉留置时遇到一些肥胖患者的血管不好找等等。