我的医术能加经验值 第768章

如果是在胃部或者十二指肠大量出血，血液会反流入胃，这时候患者会出现呕吐咖啡样胃内容物，甚至直接呕血。

比如三国志记载的诸葛亮在阵前直接把王朗骂到当场吐血死亡。

小说中认为王朗是心脉断裂而死，这肯定不科学。

心脏在胸腔内，心血管破裂也很难造成直接吐血。通常只有上消化道、上呼吸道出血，才会直接大口吐血。

上呼吸道出血更多的是血沫出现。

比如遇到突然吐血倒地的急症患者，医生往往根据患者口鼻内吐出的血液颜色，是否有泡沫来判断具体的出血源。

肺部出血，通常会出现血沫，伴随咳嗽。主要为咳血。

胃部、十二指肠出血，则是直接大口呕血。

这个患者并没有临床呕吐症状。

基本可以排除上消化道在短时间内大出血的可能性。

不过这次休克前，患者突然流出鼻血，也是一个值得警惕的地方。

人的咽部与鼻腔构造非常复杂。

鼻腔粘膜的血管丰富，人在上火或者鼻子受到攻击时非常容易出鼻血。

有时候出血量大，还挺吓人的。

不过患者及家属并未反应经常出鼻血。这个原因可以暂缓追查。

当务之急就是迅速找出患者真正的出血源。

别看患者经过抢救以后，目前生命体征还算稳定，但是如果不找出大量出血的真正原因，危险可以在瞬间发生。

病人入院后，通过输液、输血，这才出现了高热症状。

这究竟是巧合，还是另有原因？

输液的药物只有三种，不管是治疗胃溃疡的雷尼替丁，还是用来止血的巴曲酶、氨甲环酸，都不会引起患者在短时间内出现高热。

至少以周灿的临床经验，以及对药理的认知，不可能出现高热反应。

输血造成高热吗？

这种事情还真是第一次听说。

“艾医生，叫上给患者输液、护理的护士一起到办公室讨论一下病情。”

周灿需要先排除输液、输血引起高热反应的可能性。

比如输液用的盐水有问题。

这一点必须先排查。

有的生理盐水可能因为种种原因，在保管或者制造过程中出现问题。

比如瓶内出现絮状物。

有经验且足够细心的护士，给患者输液前，不但会三查七对，而且还会刻意晃动一下输液瓶，看看里面的盐水与药液混合后，是否存在问题。

生理盐水是医院消耗的药品中用量最大的一个品类。

医院采购时，各厂商也是各使神通。

不排除有些无良厂商拿到医院的订单后，卖给医院的盐水出现质量不合格现象。

当然，厂商也害怕出事，而且想要做长久买卖，所以在质量方面，特别是安全这一关，肯定会尽力把好关。

只是做事的工人，或者厂家的技术不过关，硬件设施老旧、出故障，都可能导致生产出来的盐水出问题。

也不是每一瓶都出问题。

一万瓶里面只要有一瓶存在质量问题，那就是一颗不定时炸弹。

用在病人身上，那个倒霉的病人多半要出事。

办公室内，给患者输液的护士，艾丽医生，周灿，三人开始讨论患者的病情。

周灿是主导者。

“赵老师给患者输液时，检查过药瓶吗？”

这种话，当着病人与家属的面，周灿绝不会问。

这也是为什么要把艾丽与护士叫到办公室的原因。

“我当时刻意检查过，没发现任何问题。牛主任对我们三令五申，要求我们在临床护理、换药时一定要细心再细心，安全为重。给每一位患者输液，我们都会特别小心。”

赵倩与周灿也算是老熟人了。

她在工作中确实挺努力的。

目前已经升了护师，不过想要升主管护师，还有较长的路要走。

护士的晋升并不比医生晋升容易。

医生升主治，相对来说还算是容易的。

护士现在想升主管护师，要么熬资历，要么考研。当然，关系户不在此列。

社会本就是人情社会，特别是我国，在一些单位上，人情关系特别泛滥。比如某铁总公司，又或者医院，工资高，工作轻松的管理岗位，基本上属于二代们的天下。

对于赵倩的工作作风，周灿还算了解。

她平时工作认真，而且很努力。

既然她在输液前仔细检查过，没有问题，那基本上也能排除输液的药水本身存在问题的可能性。

周灿思来想去，觉得患者很可能存在多源性消化道出血。

什么叫做多源性出血？

就是有多个地方出血的意思。

患者的出血部位很可能不止上消化道。

小肠、结肠的上段，都应成为重点排查对象。另外还应该监测一下胃液。

因为患者持续一个多月黑便，不能完全排除胃部大出血的可能。

医学上除非有着十足的诊断依据，否则不应该排除任何可能性。最多就是某种可能性更高，优先排查而已。

特别是这种诊断难度极高的疑难病例，往往都是一些容易忽视的原因引起。

疑难病例的本质，就是属于比较罕见的病因、病症，无法借用教科书上的内容来解决。

需要医生根据临床实战经验，灵活诊断。

“艾医生，我建议先给患者定时抽出胃液来监测一下胃部出血情况。同时用一些辅检手段更进一步排查小肠与结肠存在出血源的可能性。”

周灿给出的具体的进一步诊断建议。

第492章 名医的历练之路，杜医生这是咋了？

这个患者恐怕已经不止是单纯的上消化道出血，极有可能在下消化道的某个部位也存在出血。

而且大的出血源极有可能是在下消化道。

周灿给这位患者首诊时，止血术与病理诊断两门六级医术联用，判断患者的出血源在上消化道，并且很可能是胃部。现在经过进一步诊断后，却发现患者很可能存在多源性出血。

这说明他的初诊发生了漏诊。

不过就算漏诊了，他同样收获巨大，摸索到了顶级大医的诊断技术。

最多就是他的止血术、病理诊断水平还处于较低水平，与真正的顶级水平还有不小的差距。

所以诊断时会出现漏诊。

不管怎么说，仅通过查体与患者的病史、症状，就能大致锁定一处出血源，这已经非常牛B了。

要知道，他现在才只是住院医师呢！

而且还只是低年资住院医，就已经这么利害了，只要勤学苦练，达到顶级水平只是早晚的事。

比那些行医大半辈子连主任级水平都没通踏入的医生，不知道幸运了多少倍。

“行，我立刻安排给患者抽胃液做检测，周医生辛苦了，赶紧去吃饭吧！如果有新的诊断思路，可以随时告诉我。鉴于患者的病情严重，我先按程序请消化内科的医生过来会诊。”

艾丽对周灿那是发自内心的敬重与关心。

同为医生，最能知道医生的苦。

周灿在手术室忙活了一上午，现在还饿着肚子帮她诊断病人，这是天大的情义。

艾丽请消化内科的医生过来会诊，能够查出病因最好，万一查不出来，也能分化风险。她现在非常担心患者突然病情恶化，人说没就没了。

……

坐在食堂吃饭，周灿的脑子里仍在思索着这个患者的病因。

抽出胃液进行检测，如果检测结果是非血性，那就肯定要往下消化道排查了。

考虑到患者出现高热反应，同时还发生了出血过量休克，急性出血坏死性肠炎的可能非常高。

周灿在给患者做腹部压痛检查时，按压患者的剑突下方，以及肚脐周围，患者出现明显的压痛反应。

急性出血坏死性肠炎，常出现脐周、腹部绞痛等症状，大便血水样，甚至带有坏死坏死的肠黏膜，大便会格外腥臭。

上述症状中，患者除了消化道出血与脐周疼痛这两个症状符合，其它症状暂未发现。

所以，急性出血坏死性肠炎不排除，也不能完全确诊。

最多就是五成确诊机率。

这个需要做进一步观察与大便检测。

如果此病排除，那会是什么病呢？

周灿这时候深刻体会到了书到用时方恨少。

搜肠刮肚的筛选着一个个看过的病例、消化道相关疾病的知识点。

他已经算是厉害了，至少比那些空有一肚子医学知识，真到了临床实践时，脑子一片空白，一个都用不上的医学生要强百倍千倍。

这种纸上谈兵特别厉害，考试次次拿高分，但是一上临床就变怂蛋的医生不在少数。

每个人都是这么走过来的。