我的医术能加经验值 第766章

作者:江边鱼翁

排黑便,意味着消化道出血。

患者吃早餐时突然出鼻血,难道是上消化道出血?

周灿暗自观察患者的外貌,脸色、嘴唇苍白,无血色,神志还算清醒,脸上的表情略显痛苦。脖子、手臂等处未见皮疹和瘀斑。巩膜无黄染。

他伸手摸了一下患者的脖子,浅表淋巴结无明显肿大。

甲状腺也正常。

试着按压患者的胸部,患者并无明显压痛。

“患者的体温36.7度,脉搏100次/分,呼吸21次/分,血压90/70mmHg。”

艾丽把患者的基本体征查完了以后,告知周灿。

医生的水平还真不是谁的年龄大,谁就更厉害。

周灿来了后,她明显把周灿当成了主心骨。

“他的血压明显已经偏低了,抽血化验了吗?知道血型后,得让血库那边准备好血浆,我估计肯定要输血补液。”周灿说话间,仍在给患者做着体格检查。

医生的水平高低,有时候主要体现在细节上。

同样给患者做体格检查,可能有的人只是照本宣科式的按流程走一遍。

高明的医生,却能通过患者的肤色、精神、神态、体形、胸肺叩音等等,加以综合诊断与研判。

正常人的血压一般在120/80mmHg左右。

患者的收缩压降到了90,这已经十分危险。

如果做了血检,周灿甚至可以根据血色素推断出患者的大致失血量。

当务之急就是查明患者的出血源,想办法止血。

否则,出血止不住,再怎么输血都无用。

“已经抽血送检了!”

艾丽不愧是老医生,比年轻的谢医生明显稳重多了。

周灿点点头,试着按压患者的腹部。

消化器官出血,腹部是重点排查对象。

因为人的肠子、胃,几乎全都是在腹腔内。

患者的腹部还算柔软,按上去,患者没有任何反应。

在患者的腹部没有触摸到明显的包块。

但是听到了肠鸣音,而且还挺活跃。

当周灿按压到患者的剑突下时,患者立刻发出痛哼声。

“卢老师,给我一只指检的一次性手套。”

说话的同时,周灿拿起患者的双手仔细检查了一遍。

“周医生,请问您查看患者的双手是检查哪些项目呢?”站在艾丽身旁的年轻女医生,也就二十三四岁,相当年轻。

这位是急诊科新招进来的实习生。

因为实习生换科的频率非常高,周灿有时候都懒得去记他们的名字。

这个女医生倒是胆子挺大,敢在这种场合向他提问。

“主要查看患者有无肝掌、蜘蛛痣,以及杵状指,再就是指关节、腕关节有无红肿。这些特征如果你不知道对应哪些病症,可以下班后翻翻书,把它们牢牢记在心中。因为遇到临床急救时,根本没时间去查资料、翻书。”

周灿的语气温和,大致讲解了一下查看患者的双手的目的。

眼下患者等着救命呢,肯定没办法逐一细细讲解。

有些知识,新手医生只能多翻书,多背诵。

医学生要记的知识点太多了,年轻时能够多背一点,就多背一点。然后等到工作以后,不断在实践中运用,慢慢也就可以记得很牢固了。

护士递了一只用于做指检的薄手套给周灿。

戴上后,周灿扒下患者的裤子,直接做直肠指检。

如果是女患者,可能会考虑到患者的隐私,换个地方做指检。男患者在这方面基本没啥优待。

其实到了需要救命的关头,也没啥好矫情的。

医生所做的一切,都是为了救患者的命。

经过指检,周灿发现患者的括约肌紧张,没有内、外痔疮,指套上附带了少许暗红色血污。

基本可以排除直肠出血的可能。

因为如果直肠出血,指套上的血污会是鲜红色。

“艾医生,您看是否先给患者紧急查一个X线胸片,做个腹部B超?”

“非常赞同!”

艾丽在家属面前,从来都是高度配合周灿。

“我怀疑患者很可能是上消化道出血,先把胸腹腔排除后,再考虑急诊胃镜。虽然他现在基本处于休克状态,但是从他的一些征候来判断,出血应该已经变小了。只要准备好血浆,应该能够会比较安全。”

打包票的事情,周灿肯定不会说。

他的止血术现在是六级,在诊断中给他带来了巨大的好处。

可以通过患者的种种表现,基本掌握患者体内出血的实际情况。

他刚才给患者做了多项体格检查,为的就是确定出血的大致部位,当前出血速度与出血量。没办法精确评估,只能是大致估算一下。

患者很快送去做检查了。

由那个向周灿提问的实习女医生陪着一起做检查。

人都已经休克了,肯定不能再让患者慢吞吞的排队。这种急危重症病人,做各项检查与治疗,都享有优先权。

因为急诊设立的目的,本就是为了抢救患者的生命。

艾丽医生把周灿拉到一边,小声道“周医生,这个患者我心里一点底都没有,耽误你一阵子,等到患者的情况稳定了,你再进手术室,可以吗?”

她知道,周灿进了手术室,往往需要呆到十二点多才会出来吃中饭。

有时候太忙的话,甚至一整天都不出手术室。

“行。”

周灿爽快的点头答应。

老同志开了口,肯定不好驳了对方的面子。

很快,血检结果出来了。

血红蛋白只有56g/L,白细胞计数是7.3x10的9次方每升。中性粒细胞0.87,淋巴细胞0.15,血小板132x10的9次方每升。

便潜血试验,阳性,三个加,白细胞,阳性。没发现虫卵、阿米巴滋养体等。

尿常规阴性。

看来患者的出血量已经很大了,因为他的血红蛋白很低。

不过考虑到患者已经黑便一月有余,所以这次的出血量可能并没有想像的那么大。

怎么说呢!

这次的出血更像是压倒骆驼的最后一根稻草。

长期持续便血,一直拖着,就算身体是座血库也抗不住啊!

“医生,我儿子要紧吗?”

患者的母亲四十多岁,一直在哭,眼神中充满恐惧和紧张。

向周灿提问的是患者的父亲。

这一家子的穿着打扮,与普通市民没什么区别。应该是市内的常住居民。

家庭经济状况可能不是特别有钱,但是也不会太差。

“目前来看,失血还是蛮严重的。你们为什么不早点送他来医院看病呢?这都拖了一个多月才来,心也太大了。”

周灿略有些责备之意。

但是骂家属,他一般不会。

“唉,这小子也没跟我们说过。孩子大了以后,很少与我们沟通。放了寒假后,整天就知道躲在房间内打游戏,或者跟同学出去鬼混。”

患者的父亲连连摇头叹气。

20岁的儿子,懂事的已经可以趁着假期出去做兼职赚生活费,减轻父母的负担了。

任性一点的,基本上就是每天与同学一起疯狂的打游戏。

也许患者有些身体轻微不适,懒得跟父母说。

至于拉出的是黑便,有些人压根就不会看自己的大便是什么颜色,上完厕所直接冲水。

就算看到是黑色大便,缺乏医学常识的情况下,也不会当回事。

“还不是因为你动不动就对儿子打和骂,让他有什么事情也不敢跟家里说!儿子都这样了,你还在骂他,呜呜呜……”

患者的母亲伤心哭泣。

当丈夫的看到妻子哭成这样,也就没有再说什么。

很快,X线胸片结果出来了。

并没有明显异常。

说明心肺基本正常。这两大器官是人体生命得以维持的最核心器官。一个管着呼吸,一个管着血液循环。

腹部B超结果也随后出来了。

B超提示脾脏稍大,肝、胆、胰腺均未发现异常。

果然与周灿的诊断差不多,出血位置很可能在上消化道。

看来,他的止血术晋升到六级以后,遇到这种体内出血的患者,确实能够起到一定的辅助诊断作用。

只要慢慢积累更丰富的诊断经验,今后他也可以达到那些顶级专家的诊断水平。