我的医术能加经验值 第766章

排黑便，意味着消化道出血。

患者吃早餐时突然出鼻血，难道是上消化道出血？

周灿暗自观察患者的外貌，脸色、嘴唇苍白，无血色，神志还算清醒，脸上的表情略显痛苦。脖子、手臂等处未见皮疹和瘀斑。巩膜无黄染。

他伸手摸了一下患者的脖子，浅表淋巴结无明显肿大。

甲状腺也正常。

试着按压患者的胸部，患者并无明显压痛。

“患者的体温36.7度，脉搏100次/分，呼吸21次/分，血压90/70mmHg。”

艾丽把患者的基本体征查完了以后，告知周灿。

医生的水平还真不是谁的年龄大，谁就更厉害。

周灿来了后，她明显把周灿当成了主心骨。

“他的血压明显已经偏低了，抽血化验了吗？知道血型后，得让血库那边准备好血浆，我估计肯定要输血补液。”周灿说话间，仍在给患者做着体格检查。

医生的水平高低，有时候主要体现在细节上。

同样给患者做体格检查，可能有的人只是照本宣科式的按流程走一遍。

高明的医生，却能通过患者的肤色、精神、神态、体形、胸肺叩音等等，加以综合诊断与研判。

正常人的血压一般在120/80mmHg左右。

患者的收缩压降到了90，这已经十分危险。

如果做了血检，周灿甚至可以根据血色素推断出患者的大致失血量。

当务之急就是查明患者的出血源，想办法止血。

否则，出血止不住，再怎么输血都无用。

“已经抽血送检了！”

艾丽不愧是老医生，比年轻的谢医生明显稳重多了。

周灿点点头，试着按压患者的腹部。

消化器官出血，腹部是重点排查对象。

因为人的肠子、胃，几乎全都是在腹腔内。

患者的腹部还算柔软，按上去，患者没有任何反应。

在患者的腹部没有触摸到明显的包块。

但是听到了肠鸣音，而且还挺活跃。

当周灿按压到患者的剑突下时，患者立刻发出痛哼声。

“卢老师，给我一只指检的一次性手套。”

说话的同时，周灿拿起患者的双手仔细检查了一遍。

“周医生，请问您查看患者的双手是检查哪些项目呢？”站在艾丽身旁的年轻女医生，也就二十三四岁，相当年轻。

这位是急诊科新招进来的实习生。

因为实习生换科的频率非常高，周灿有时候都懒得去记他们的名字。

这个女医生倒是胆子挺大，敢在这种场合向他提问。

“主要查看患者有无肝掌、蜘蛛痣，以及杵状指，再就是指关节、腕关节有无红肿。这些特征如果你不知道对应哪些病症，可以下班后翻翻书，把它们牢牢记在心中。因为遇到临床急救时，根本没时间去查资料、翻书。”

周灿的语气温和，大致讲解了一下查看患者的双手的目的。

眼下患者等着救命呢，肯定没办法逐一细细讲解。

有些知识，新手医生只能多翻书，多背诵。

医学生要记的知识点太多了，年轻时能够多背一点，就多背一点。然后等到工作以后，不断在实践中运用，慢慢也就可以记得很牢固了。

护士递了一只用于做指检的薄手套给周灿。

戴上后，周灿扒下患者的裤子，直接做直肠指检。

如果是女患者，可能会考虑到患者的隐私，换个地方做指检。男患者在这方面基本没啥优待。

其实到了需要救命的关头，也没啥好矫情的。

医生所做的一切，都是为了救患者的命。

经过指检，周灿发现患者的括约肌紧张，没有内、外痔疮，指套上附带了少许暗红色血污。

基本可以排除直肠出血的可能。

因为如果直肠出血，指套上的血污会是鲜红色。

“艾医生，您看是否先给患者紧急查一个X线胸片，做个腹部B超？”

“非常赞同！”

艾丽在家属面前，从来都是高度配合周灿。

“我怀疑患者很可能是上消化道出血，先把胸腹腔排除后，再考虑急诊胃镜。虽然他现在基本处于休克状态，但是从他的一些征候来判断，出血应该已经变小了。只要准备好血浆，应该能够会比较安全。”

打包票的事情，周灿肯定不会说。

他的止血术现在是六级，在诊断中给他带来了巨大的好处。

可以通过患者的种种表现，基本掌握患者体内出血的实际情况。

他刚才给患者做了多项体格检查，为的就是确定出血的大致部位，当前出血速度与出血量。没办法精确评估，只能是大致估算一下。

患者很快送去做检查了。

由那个向周灿提问的实习女医生陪着一起做检查。

人都已经休克了，肯定不能再让患者慢吞吞的排队。这种急危重症病人，做各项检查与治疗，都享有优先权。

因为急诊设立的目的，本就是为了抢救患者的生命。

艾丽医生把周灿拉到一边，小声道“周医生，这个患者我心里一点底都没有，耽误你一阵子，等到患者的情况稳定了，你再进手术室，可以吗？”

她知道，周灿进了手术室，往往需要呆到十二点多才会出来吃中饭。

有时候太忙的话，甚至一整天都不出手术室。

“行。”

周灿爽快的点头答应。

老同志开了口，肯定不好驳了对方的面子。

很快，血检结果出来了。

血红蛋白只有56g/L，白细胞计数是7.3x10的9次方每升。中性粒细胞0.87，淋巴细胞0.15，血小板132x10的9次方每升。

便潜血试验，阳性，三个加，白细胞，阳性。没发现虫卵、阿米巴滋养体等。

尿常规阴性。

看来患者的出血量已经很大了，因为他的血红蛋白很低。

不过考虑到患者已经黑便一月有余，所以这次的出血量可能并没有想像的那么大。

怎么说呢！

这次的出血更像是压倒骆驼的最后一根稻草。

长期持续便血，一直拖着，就算身体是座血库也抗不住啊！

“医生，我儿子要紧吗？”

患者的母亲四十多岁，一直在哭，眼神中充满恐惧和紧张。

向周灿提问的是患者的父亲。

这一家子的穿着打扮，与普通市民没什么区别。应该是市内的常住居民。

家庭经济状况可能不是特别有钱，但是也不会太差。

“目前来看，失血还是蛮严重的。你们为什么不早点送他来医院看病呢？这都拖了一个多月才来，心也太大了。”

周灿略有些责备之意。

但是骂家属，他一般不会。

“唉，这小子也没跟我们说过。孩子大了以后，很少与我们沟通。放了寒假后，整天就知道躲在房间内打游戏，或者跟同学出去鬼混。”

患者的父亲连连摇头叹气。

20岁的儿子，懂事的已经可以趁着假期出去做兼职赚生活费，减轻父母的负担了。

任性一点的，基本上就是每天与同学一起疯狂的打游戏。

也许患者有些身体轻微不适，懒得跟父母说。

至于拉出的是黑便，有些人压根就不会看自己的大便是什么颜色，上完厕所直接冲水。

就算看到是黑色大便，缺乏医学常识的情况下，也不会当回事。

“还不是因为你动不动就对儿子打和骂，让他有什么事情也不敢跟家里说！儿子都这样了，你还在骂他，呜呜呜……”

患者的母亲伤心哭泣。

当丈夫的看到妻子哭成这样，也就没有再说什么。

很快，X线胸片结果出来了。

并没有明显异常。

说明心肺基本正常。这两大器官是人体生命得以维持的最核心器官。一个管着呼吸，一个管着血液循环。

腹部B超结果也随后出来了。

B超提示脾脏稍大，肝、胆、胰腺均未发现异常。

果然与周灿的诊断差不多，出血位置很可能在上消化道。

看来，他的止血术晋升到六级以后，遇到这种体内出血的患者，确实能够起到一定的辅助诊断作用。

只要慢慢积累更丰富的诊断经验，今后他也可以达到那些顶级专家的诊断水平。