我的医术能加经验值 第499章

只是内心的正直，还有那强烈的自尊鞭策着她，让她不由自主的鼓足勇气，想要澄清这一切。

因为真正诊断出孕妇可能发生了糖尿病酮症酸中毒的人是周灿。

“你呀，就是容易害羞！今天你做得非常好，表扬你是应该的，你不用觉得不好意思。”张主任用慈祥的目光看着爱徒。

当父母的从来都是认为自己的儿女才是最优秀最棒的，当师父的同样认为自己的徒弟最棒。

张碧华压根没想到，这个患者不是徒弟诊断出来的。

“老师，其实诊断出这位患者血糖异常的人是周灿，不是我！”杨婵咬咬牙，最终鼓足勇气道出了真相。

她不但人长得干净，而且心灵也是极为纯净。

不属于她的东西，她坚决不要。

尽管她知道，哪怕她不把真相说出来，周灿也不会说什么。

但是，她的骨气与傲气，不允许她这么做。

考验一个人的人品，只要看他对钱的态度就知道了。但是考验一个人的灵魂是否干净，那就必须看他面对诱惑时能否经得住考验，不动摇。

“又是周灿？”

张碧华对这个结果只是感到略微有些惊讶。

“你能够不倨功，同样非常不错。”

夸完杨婵，张主任的目光看向站在门口的周灿。

这小子，永远喜欢坐在旮旯犄角里默默的高调。

“小周，过来给大伙分享一下你的诊断思路！这个患者的诊断有极高学习价值，也让这些年轻医生们学习一下你的诊病方法。”

张碧华并没有因为被一个后辈抢了风头而且任何不高兴。

寸有所短，尺有所长。

每个人都有自己的长处和短处。医学浩如烟海，太过广博，穷其一生也学不尽。再加上每个医生的诊断思维，学识，经验，对于疾病的理解和领悟都不相同，诊断不同的疾病时展现出来的能力自然也就天差地远。

再利害的专家，哪怕是在他擅长的领域，也存在短板和盲点。

就比如这位孕妇的诊断，哪怕是张碧华主任也没想到患者发生了糖尿病酮症酸中毒。

当她听到实验室给出的结果时，特别震惊。

面对后辈的优秀，她表现得十分坦然。

“周医生太强了！”

高见看着周灿再一次光耀四方，立下大功，要说心里面不酸，那是假的。

只是能力这东西，不是你想有就能有。

就目前来说，高见不得不承认，他的诊断能力，诊断思维，均不如周灿。似乎诊断经验也比周灿相差甚远。

“装得一手好字母！”

杜冷哼了一声，脸色相当难看。

没想到又被周灿在眼皮子底下立了大功。

周灿当时让杨婵帮忙查看患者的腋窝、腹股沟的皮肤是否发生变色时，他就一直在揣摩周灿的诊断思路。可惜抠破了脑瓜子也没能想出来。

直到杨婵建议张主任给患者做血糖检查时，杜冷才后知后觉的明白周灿的诊断思路。

可惜那时候说什么都晚了。

周灿在众目睽睽之下，只能硬着头皮走到张碧华身边。他有些埋汰的瞥了杨婵一眼“干嘛把我扯出来啊！”

“赶紧给大伙分享你的诊断思路就对了！你的功劳，我怎么可能霸占？”她问心无愧，回怼周灿时自然也就理直气壮。

她依然是那个骄傲的班长。

“图雅医院果然是名不虚传，不但老一辈的名医如云，没想到年轻辈的医生也是如此了得。这位周医生真的只是个规培医生？”

胡婉君多少有些不敢相信。

别说是规培医生，便是住院医师也很难有这么高的诊断水平。

普通人看热闹，身为资深专家的胡婉君，年近六旬，看的却是门道。

她深知要诊断出这位孕妇发生了糖尿病酮症酸中毒是一件多么困难的事情。看似简单的一个诊断结果，在缺乏明显症状，缺乏检测依据，且在患者入院前查过血糖，显示血糖值正常。这种情况下要诊断出患者的血糖出了问题，需要的不仅仅是过人的胆魄，还有渊博的医学知识，以及丰富的临床经验，过人的思维能力。

四者缺一不可。

胡婉君教授很少夸人，此刻却是对周灿高度赞赏。

“如假包换！其实我真没有您想像的那么厉害。我就只是一个普通的规培医生。图雅医院内，比我优秀的年轻医生数不胜数。”

周灿面对馨香妇幼医院的这位顶级专家时，不卑不亢，谦虚却又不会灭了图雅医院的威风。

“患者在两天前刚做过检查，为什么你就认定她的血糖出了问题呢？”

胡婉君不耻下问。

她是真的很想知道周灿的诊断思路。

其他医生也尽皆等待着周灿分享。

“说来其实并不复杂，我治疗过多位糖尿病患者，所以对这个病的一些体表症状有着很深刻的印象。比如皮肤暗沉发褐，甚至出现明显的皮肤病。在临床诊断中，如果只是脖颈部、腋窝等处的皮肤发暗，哪怕黑得像吓人，也无法诊断为糖尿病。”

“只有当这个条件出现在孕妇身上时，才增加了糖尿病的诊断机率。而且怀胎的月份越大，患者发生糖尿病的可能就越高。”

病因的诊断远比想像的复杂。

一个单独的病症，很难断定是什么病。

比如肚子痛，有可能是肠炎，也有可能是子宫肌瘤，还可能是股疝。

多处皮肤暗沉发褐，再加上怀孕37周，这两者合在一起，才有可能与糖尿病酮症酸中毒有关。

“后来患者端起水杯喝水，捞了个空，我立刻意识到，她可能视力也出现了问题。经过观察她的言行后，我更加肯定了这一点。到得此刻，基本上已经确定她发生了糖尿病酮症酸中毒。”

周灿的诊断方法明显要比排除法高效许多。

两个病征与孕晚期这个特殊条件合在一起，让他直接锁定病因。

“两天前明明查过血糖没事啊，怎么突然就出问题了呢？”杜冷终究没忍住内心的强烈好奇，脱口问了出来。

一问出来，杜冷立刻意识到暴露了自己的短处。

不过他问的这个问题，有许多人都想知道答案，所以大家的眼睛并没有盯着他，而是把目光焦点锁定周灿。

“病人在入院前的第五天，发生了严重的上呼吸道感染。这种急性感染对患者而言是一个应激状态，当病人发生应激的情况时，体内的胰岛素会变得不足。而胰岛素反过来调节激素增加，以及肝糖释放，最终导致患者发生严重的高血糖。如果患者住院的这两天为了配合检查，进食和饮水受到限制，会进一步加剧病情。”

“以上便是我辩证的全部病理机制。可能有疏漏之处，请大家指正。”

周灿说完后，全场鸦雀无声。

很多医生都沉浸在他的分析当中。

“周医生的分析精辟且精彩，完全符合人体内分泌学病理机制。”

一位馨香妇幼医院的医生忍不住赞道。

“这个病例非常有学习意义，让我们以后诊断孕期患者时要把她们的应激状态也考虑进去。”胡婉君六十岁的老专家，老教授，可谓是见多识广。

但是这种罕见病例还是第一次遇见。

当然，也与她的专攻领域是妇科，而不是产科有一定关系。

“后生可畏呀！以后，这天下是你们年轻人的天下！”张碧华主任有感而发。

她的专攻领域就涉及到产科，没想到在这个病例中，她竟然还不如一个规培医生。

正如她所说，江山代有人才出，天下是年轻人的天下。

老一辈终究有落幕的时候。

“我这个其实就是瞎猫撞上死耗子，刚好对这种病例有一定了解而已。”周灿可不敢骑在这些主任医师们的头上。

在场的全是大佬，哪一个都不简单。

……

孕妇经过输液后，血糖降到了14mmol/L左右，胎心明显变强了。

所有人都松了一口气。

张碧华主任让护士把生理盐水换为5%葡萄糖氯化钠。

这么做的目的是增加患者的热卡，有利于更快纠正酮体。

治疗到了这一步，基本上已经转危为安。一座压在胡婉君教授等人心头的大石头被挪开了。

她们的表情放松了少许。

一行人回到会议室，再次探讨积压的几个疑难病例与危重病例。

这次，周灿的地位显著提升，馨香妇幼医院那边再没有哪个医生敢小瞧他。

至于图雅医院这一方，大家早就见识过周灿的本事，现在对他只是更加敬佩而已。

这时候，那个下肢酸痛，静脉栓塞的患者也做完了检查。

基本可以确诊她的病因就是下肢深静脉栓塞。而且发生了多处栓塞，并且伴有下肢静脉曲张。考虑到患者的家庭比较贫困，再加上患者本人的手术条件较差，专家们当场给她制定了药物溶栓的治疗方案。

如果效果不佳，那就只能住院择期手术。

这个患者的诊断只是一个小插曲，本来也不是特别难。

至少对于在场的专家们来说，这种下肢深静脉栓塞不算啥。

一共积压了七个疑难或危重病例，大家一一展开了讨论。会议室内的气氛也慢慢变得活络，大家纷纷踊跃发言。

两院的医生们从最初的泾渭分明，慢慢变得融洽了许多。

“本院收治了一位患者，是一位63岁的女患者，CT检查结果显示左肺上叶占位。考虑肺癌可能性大，请各位在场的专家看看能否手术？”

胡婉君教授示意助手把PPT片播放在屏幕上，可以清晰的看到患者的CT检查影像。

“这个应该尚属于肺癌早期，完全符合手术指征。”

“我认为患者年纪偏大，传统的开胸手术应该尽量避免。”

“胸腔镜手术是一个不错的选择！”

众人你一言，我一语。