我的医术能加经验值 第439章

杜冷目前的表现来看，应该属于前者。

确实有一定真才实学，不过因为性格太过骄傲，再加上回国后优越感很强，所以导致他不怎么务实。

给人的感觉更像是个花架子。

那名超级肥胖的女病人看了一眼诊桌前的塑料凳子。她有些犹豫。

长时间站立对她的身体消耗很大，走了这么远，早就想坐下歇歇了。

只是这张薄薄的塑料凳，怕是经不起她的‘压迫’。

“给那女的找张结实的椅子送去，等会压坏了凳子是小事，人摔伤了，几个人都不一定能扶得动她！”

田院长一直站在二楼的这间办公室内看着门诊大厅的情况。

一看那个女病人想要坐那张塑料凳子，他顿时被吓得不轻。

好在现场的女护士很机灵，赶紧劝阻肥胖女子让她先站一会，马上想办法给她找张椅子过来。

很快，医院的护工送来了一张铁椅子。

看上去还挺结实的。

肥胖女子扶着坐了下去，周围的人看得一阵担忧，大家在替那张椅子担忧，怕被她压坏。

事实上，椅子在她坐上去时，发出“嘎吱嘎吱”的响声。

杜冷第一次接诊这种超级大胖子，显然被对方的‘气势’所慑，表现得有些不自信的样子。

“你好，能说说是从什么时候开始出现睡着的时候呼吸突然暂停的吗？”

“不太记得了，大概是在三四年前开始吧！也带着她到大医院做过不少检查，吃了一些药，但是没什么效果。”

家属是一对五十岁左右的夫妇，男的把手里提着的资料袋放到杜冷面前。

里面有各种检查单。

杜冷拿出来查看了一遍。

“她出现睡眠时呼吸突然暂停的情况啊，很可能与她的肥胖有关，而不是神经系统方面的问题。由于过度肥胖，会导致咽部横截面积减少，颈围明显增加。随着她的颈部脂肪沉积，最终会导致上气道变得越来越狭窄

。睡着以后，咽部的肌肉张力会发生变化，从而导致她出现气道被堵住，呼吸暂停。”

杜冷看完检查资料后，又给患者大致检查了一遍，然后给出了结论。

不可否认，他的医学知识相当渊博，水平也不差。

给出的理由非常有道理，就连周围的医护们听了都是连连点头。

只是这次，家属似乎不太买账。

“杜博士，您说的这个原因，我们在其它医院诊治时，那儿的医生也是这么说的。而且已经做了手术改善气道。我女儿的病情有一定改善，不过有时还是会出现呼吸暂停。”

家属述说道。

“没看到你这资料袋内有手术相关的资料和病历啊！”杜冷刚才把资料袋内的资料扫过一遍，要是有患者的手术记录，他早就看到了。

“嗯……手术做了快有四年多了，相关的资料早已经遗失。”

女子的母亲赶紧在旁边解释。

“是这样啊！我再帮她看看！”

杜冷又鼓捣了一阵，显然找不出肥胖以外的第二个病因。

“要不这样吧，我给她开个增强CT与支气管镜检查。等到检查结果出来后，再做进一步诊断。也有可能是手术效果未达到预期，或者手术后身体继续增胖，导致气道重新变窄都有可能。”

家属出于对他的信任，爽快同意了。

于是开了检查申请，去做检查去了。

周灿与史副主任一个求诊的病人都没有，闲得发慌，刚才一直看着杜冷给这个女子诊病。

从家属描述的病情，以及女子行走时的喘息声，还有她那老粗的脖子来看，周灿觉得这个女子在睡眠过程中出现呼吸暂停很可能与气道的关联不大。

能引起这种症状的原因非常多，如果只是被表面的肥胖症状所惑，就会如同执烛不自明。

等她做完支气管镜，看看结果就清楚了。

无论是先前那位卵巢瘤患者做胃镜，还是这位肥胖女子做支气管镜，都需要禁食四到六个小时。

做支气管镜一般采用局麻，风险较低。

估计要等到下午才能出结果。

第273章 无知的宝妈，戴主任有点慌

周灿闲着无事，暗自思考着这位肥胖女患者的病因会在哪？

能引起睡眠过程中呼吸突然暂停的病因有许多。比如遗传因素。

如果家族中的人有这个病，那么后代被遗传的机率非常高。这种病人一般通过望诊就能看出来一些。比如舌头巨大，也就是常说的大舌头病，说话带点结巴的那种。

这个就是最典型的遗传。

几乎所有大舌头的病人都存在睡眠中呼吸暂停的风险。他们的舌头肥大，很容易缩回去把喉部堵塞。

还有就是小颌畸形、悬雍垂肥大、鼻甲肥大等等，都有睡梦中呼吸暂停的风险。

这类人属于此病的高危人群。

有经验的医生通过肉眼观察就能出来。

除了遗传因素，还有就是喜欢饮酒和吸烟的人群，也容易发生此病。

过量饮酒极容易加重睡眠呼吸暂停症状。

有些人醉酒后躺在地上没人管，等到第二天被人发现时已经死亡。这种悲剧并不止一例，而是发生过很多例。

那个肥胖女患者及其父母的形象在周灿的脑子里一一闪现，并没有明显的外观缺陷。

他们一家人说话的声音清晰，也不存在巨舌症之类。

刚才问诊时，女患者的父母均没有提到其它家族成员有这个病。

那么家族遗传这一条基本可以排除。

长期吸烟喝酒，看她也不像那样的女人。

肥胖引起气道变窄，基本也能排除。因为她已经接受过这方面的手术，家属明确表示手术后，患者的症状仍然存在。

这就说明很可能不是气道变窄引起。

或者她的情况非常特殊，除了气道变窄这个原因外，还有其它病灶存在。

那会是什么病因呢？内分泌失调？

这种可能性还真有，而且机率相当高。

代谢性疾病也能引起睡眠中呼吸突然暂停。

周灿的诊断思路基本卡顿在这个地方了。要想进一步诊断，必须等她做完支气管镜与增强CT才能继续。

这时，一名正在邻桌就诊的妇女引起了周灿的注意。

这名妇女抱着一名仅有一两岁大的幼儿，正在向医生讲述孩子的症状。

“医生，请您帮忙看看，我儿子这两天好像感冒了。呼吸时会发出一种奇怪的声音，像是有什么东西堵住了他的鼻子。还有他的额头有点烫。”

妇女看上去二十三四岁，打扮略显老土，皮肤也是较为暗沉和粗糙。但凡这种打扮的，家庭经济条件多半不太好。

而且文化水平普遍偏低。

这一类人的生活条件本身就不好，再加上对健康不太重视，文化水平低，对医学知识完全没概念。甚至有些人的思想极为顽固，守旧。

有病了不找正规医生治疗，而喜欢求神拜佛，或者迷信一些土方子，偏方。

如果是她自己生病了，那倒也没什么。

反正不管她怎么折腾，受罪的都是她自己。

最怕的就是孩子生病了，她也这样折腾。受罪的可就是孩子了。

周灿一眼就能看出这名孩子的脸色都已经有些发绀了，说明病得已经相当严重。她这时候才把孩子带来看病，当妈的心真大。

坐在周灿旁边席位的人是图雅儿科的戴珊主任。

她的年龄估计能有四十一二岁左右。

短头发，普通的长相，让她看起来显得干练又普通。

在图雅医院能够四十岁左右当上主任医师，已经属于非常年轻的主任医师了。

尽管副高职称由市级主管部门统一评审，正高职称由省级主管部门评审。看似与医院的关系不大，其实这里面的微妙之处可多啦！

BR县级三甲医院与省级三甲医院的主任医师，看似都是由省里评审出来的。

水平却有可能差距悬殊。

就拿图雅为例，招聘医生时，从规培这一关就开始卡得死死的，招聘要求苛刻无比。每一位胜出者，都是通过层层竞争，从几千上万的医生群体中杀出来的。

本身基础就比县城三甲医院的规培生强大太多太多了。

后期的培养，县级医院更是没法比。

无论是带教老师的水平，还是医院的科研、教学、软硬件、诊流量、疑难杂症的治疗经验等等，几乎每一个方面省级医院都要远超县级医院。

可想而知，县级医院与省级医院的同级别医生的水平差距会有多大。

不过这种事也没有绝对。

有些县级医院也有实力很强的主任医师。

反过来，省级三甲医院也有水平一般的主任医师。

总之，戴珊能够这么年轻就晋升为儿科的主任医师，实力肯定差不到哪儿去。

在她旁边坐着的年轻女医生，周灿有点印象。

与他同届的规培生陈娇娇。

这个女孩子在规培招聘考试中的成绩极为耀眼，手术能力也是相当强悍。

经过近两年时间的规培，他们这批规培生已经渐渐开始参与正式的诊疗工作。

跟着主任医师一起坐诊，这就是开始独立行医的前奏。