我的医术能加经验值 第422章

今天被多件事情给耽误了。

现在已经快接近十一点，最多只能跟着尚主任坐诊一个小时了。

周灿敲开门，走进诊室。

三个研究生与黄兴贵医师都在。

黄兴贵应该是尚主任选定的重点培养对象之一，所以无论是手术还是坐诊，都能看到他跟在尚主任身后学习的身影。

“周医生这么快就参加完会诊回来了呀！”

尚主任亲切的笑着跟他打招呼。

“会诊还算顺利，所以没用多长时间就结束了。目前那位患者已经基本确诊为脓毒血症，初步判断原因是输液导致的细菌感染，发生败血症后没有急时得到有效治疗，最终进一步发展为脓毒血症。肝、肺全部发生了脓肿。”

周灿向尚主任反馈会诊结果。

“谁诊断出来的？”

尚主任问道。

“那还用说吗？我猜肯定是周医生诊断出来的。”

谢琳笑着插嘴道。

“呵呵，谢医生太高看我啦！我去的时候，他们就已经做了痰培养实验。不过我给出的诊断意见，有一定作用就是了。”

周灿在这场诊断中有作用，但是要说完全是他诊断出来的，那也太小瞧了心血管内科的那些主任医师。

他们也就是被之前的血培养、输液液体培养的无菌结果给迷惑了。

这才没能及时诊断出患者的病因。

不过随着痰培养的结果出来，他们肯定还是会往脓毒血症考虑。

“你小子一向过分谦虚，你说有一定作用，那肯定就是作用不小。没给我丢脸，没给消化内科丢脸就行。下次哪个科室再请我会诊，还是你代替我前往。”

尚主任尝到了甜头，一发不可收拾。

表示以后还要让周灿继续代替他去其它科室会诊。

“您就不怕我给您抹黑，毁了您的英名吗？”

周灿跟了这么多位带教老师，就没看过这么‘不负责’的上级医师。

他现在相当于尚未学成的山上弟子，掌门却一个劲的赶着他下山处理各种重要事务，把他当出师弟子使用。心可真大。

“我相信你有这个能力为我争光，而不是抹黑。再说了，谁不是一步步成长起来的，就算偶尔出现一两次失误，这不是很正常的事情吗？以后你就放心大胆的去，不要有任何心理负担。”

尚主任给他兜了底。

就算出了丑，也不会怪他。

“你回来得正好，这位患者的病情相当复杂，脾脏肿大，长期不规则发热，盗汗。在两家医院治疗均未起效，真正的病因尚未明确，你帮着一起参谋参谋。”

周灿进来时就看到这位病人与家属。

他与尚主任等人的聊天看似聊了很多，其实也就是短短的几句而已。

这期间，患者及家属均好奇的打量着周灿。

他们也不傻，从尚主任、谢琳的话中多少听出了一些，刚进来的这个年轻医生很厉害。可以代替尚主任参加其它科室的会诊。

水平想必不会低到哪里去。

周灿拿起患者在它院做的检查，以及复印的病历信息进行查看。

第一家医院是县级医院，给患者做了血检，白细胞计数正常，对患者使用了多种抗生素治疗均无效果。患者全身中毒症状较轻微，基本可以排除细菌性感染的可能。

家属眼看着患者越治越差，对那家县级医院的医学水平产生了质疑，主动要求出院，换了一家大医院治疗。

第二家医院给患者查了胸片，提示胸像正常。

患者主诉乏力、盗汗、体重下降、长期不规则发热。

接诊医生给患者做体格检查时发现患者左颈根部有一蚕豆大小的淋巴结，硬度中等，患者无明显痛感。

做B超显示脾脏肿大。

给患者查了血沉50ml/第一小时末。这个血沉速度相当快。

血检数据中提示球蛋白明显升高。

经过综合诊断，这家大医院的医生诊断结果为肺结核的机率高。

于是对患者使用了异烟肼，利福平和链霉素三联抗结核药进行抗结核治疗。

治疗一个月有余，患者去医院复查B超发现脾脏内出现多发实性占位，腹腔淋巴结肿大。这家医院的复诊结果为并发脾结核。

家属眼看越治越差，病情没有得到控制，反而出现了多个新问题，对第二家医院也失去了信息。

最终带着患者赶到图雅医院求诊。

毕竟是省级三甲医院中的著名医院，知名度高，患者抱着很大希望来的。

周灿看到这里，终于明白这个病为什么连尚主任都要皱眉了。

像这种换了两三家医院治疗均无疗效的病人，一般都是特别棘手。

专家还真不是那么好当的。

开通了特需专家门诊号，也就意味着每天接诊的病人中，至少四成以上都是这种在它院治疗无效的病人。

第262章 这是恶性肿瘤，送去吃牢饭

“患者腹腔淋巴结肿大，再加上颈淋巴结结核，我认为第二家医院复查时诊断的并发脾结核有一定依据。”

周灿斟酌着说道。

“周医生也认为是并发脾结核吗？我也认为这个诊断结果站得住脚，应该继续抗结核治疗。因为结核病本来就是一个较难治疗的慢性病，需要长时间用药才能看到效果。”

主治医师黄兴贵说话了。

很多疾病的治疗周期非常久，结核病一般都是半年以上的服药时间。甚至有的病人病情严重，需要服药一两年时间。

“呃……我只是认为第二家医院的复查诊断结果有一定依据，但是并不认同这个结果。患者的初查结果很像是结核病，但是患者现在反应全身骨关节偶尔会出现疼痛，这个症状其实很值得警惕。我在骨科规培时，接触过两例骨关节不知原因的疼痛，最终都确诊为恶性肿瘤。”

周灿在多个科室规培，且都是跟着主任医师混，好处也渐渐开始显现。

所谓见多才能识广。

他跟着主任医师们一起诊病，一起给患者手术、治疗，再加上那么多主任医师对他倾囊相授。

别看规培的总时间还不到两年，学到的各种医学知识与临床经验的积累却已经非常可观。

特别是在疑难杂症的诊治中，综合多个科室的诊疗经验与知识，使得他的诊断水平远超普通医生。这个优势甚至就连很多副主任医师，主任医师都没办法与他相比。

这也是为什么很多主任医师成名后，仍然想方设法的到其它科室，甚至是其它医院进修。

因为他们在日常诊疗中会明显感受到自己的见识不足。

特别是某些领域的医学知识与临床经验缺乏，会成为他们的一块短板，严重拉低他们的诊疗水平。

“医生，您是说我的病有可能是恶性肿瘤对吗？”

患者的神经立刻紧绷起来。

“这个不一定，我只是觉得有必要补做一个CT，再查一下脾脏区。您在上一家医院复查时做的B超能看出多发实性占位，其实从片子上来看，应该存在低回声区或低密度区，只是不太明显而已。”

周灿解释道。

没有拿到最终的检查依据，他肯定不敢跟患者乱说。

怀疑有可能是某某疾病，那就没什么毛病了。

医生给患者诊病，本来就是去伪存真。一项项怀疑的疾病予以排查、筛选，最终留下真正的病因，再予以对症施治。

B超是利用超声波进行检查成像，CT却是利用射线对人体进行多层扫描断层成像。

人体不同的组织和器官，对X射线的吸收程度不同，最后就能够形成密度不同的影象。CT正是利用这一原理对人体的各脏器进行检查，要比普通X线检查对各脏器疾病的分辨率更高，获得的影像学信息也更多，对疾病诊断的作用更大。

很多人认为CT检查是X线检查的升级版，其实并不完全正确。

X线扫描是对身体某一部位的平面投影检查，而ct是对身体某个部位的连续多层扫描。成像原理并不一样。

排查这种器官是否存在低密度区，CT是一种非常不错的检查手段。

在医学上，考虑到患者的经济承受能力，医生多选择B超与CT两种价格较低的检查进行临床诊断。两种检查结果可以相互参考，很有医学诊断意义。

“小周的诊断水平越来越高了呀！与我的诊断结论基本相同。这是开好的CT检查申请，你们拿去缴费做一下这个检查。拿到结果后不用再排队，直接进来找我就行。下午我不在这里，如果过了时间，可以到消化内科的住院部找我。要是我有事不在，你们找这位周医生也一样。”

尚主任这是完全把周灿推到前线的节奏。

如此殊荣，周灿想抗议两句，最终嘴唇动了动，把话咽了回去。

看到尚主任写好的检查申请单，周灿才明白，原来尚主任早就查出来。就是故意锻炼一下他们几个学生的诊断能力。

“好的，谢谢您！谢谢周医生！”

家属接过检查申请单，向尚主任道完谢，又单独向周灿道谢。

这两个家属也太现实了。

其实黄兴贵也在这场诊断中出了力，他们却没有向黄兴贵道谢。

人永远都只关心与自身利益最贴近的事物。

尚主任可是说了，要是他有事不在，患者就得拿着检查结果找周灿。

所以，家属必须与周灿搞好关系。

患者走后，黄兴贵仍然有些不解的问道“尚主任，患者的症候与现有检查结果都明确提示就是结核病啊！为什么您和周灿都怀疑患者有可能存在肿瘤呢？”

另外三个研究生也是相当不解。

邱承宇看向周灿的眼神，十分复杂。

他眼睁睁的看着周灿从第一天的‘门童’地位，一步步迅速爬升到现在的地步。

如今，周灿的地位甚至已经超过了黄兴贵这位主治医师。

无论是派周灿到心血管内科代替尚主任出诊，还是刚才交代患者找不到尚主任的情况下，可以直接拿检查结果找周灿进一步诊断。都说明周灿在尚主任心中的地位已经远超黄兴贵。

要知道，周灿没来之前，黄兴贵可是尚主任极为倚重的一条臂膀。

谢琳与罗静伊两个女研究生，更是只要遇到疑难问题，就会私下请教周灿。