作者：江边鱼翁
“不错，一定要保持住！”
柳副主任在旁边看着周灿稳步推进手术进程，他感到甚是欣慰。
接下来进行纤维胆道镜探查胆管取石。
周灿操控着内镜向上探查至左右肝管，发现结石后，用取石网套取出来。然后向下应探查至胆管下端，同样的方法取石。
在探查过程中，他发现胆管内结石比较多。
“柳老，是否可以先用腹腔镜专用的转关节抓钳直接取石？”
周灿征询柳老的意见。
“可以！”
柳老点头同意。
这种取石方法很是便捷实用。
抓取得差不多以后，周灿再用胆道镜探查，把剩下的结石取干净。
接下来还有几个关键手术步骤要做。
放置T管，并且缝合胆管切口。
这一步非常考验缝合技术，如果T管周围漏胆汁，就是缝合不到位。
好在周灿的缝合、结扎术全都达到了副主任级别。
整个操作过程，算是有惊无险。
到得这一步，就可以直接切掉胆囊了。
把胆囊切完后，冲洗手术视野，再放置腹腔引流管。
手术过程中，将腹腔引流管经右侧腋前线戳口送入腹腔置于T管周围及肝肾间隙，这个步骤的操作远比想像的困难。
好在周灿经过努力，总算是不负厚望，成功完成了整台手术。
“柳老，请教您一下，刚才我在切除胆囊过程中，发现患者的胆囊有恶变的征兆。这种情况，需要做病理送检吗？”
周灿询问柳老的处理意见。
“一般不再送检。既可降低治疗费用，为患者节省开支。也能避免送检结果很糟糕，对患者造成心理压力。胆囊已经切除，它已经不可能再癌变，所以没必要再多此一举。不过术后查房时，告诉家属或患者本人，你这个胆囊好在切掉了，因为我们发现有恶变的可能。患者及家属听了后，会对手术效果感到更满意。”
柳老指点着周灿如何巧妙的与患者及家属沟通。
医生与患者方的沟通极为重要。
充斥着整个围术期。
沟通好了，可以大幅提升患者对医生的信任与好感。沟通不良，会为医患纠纷留下隐患。
“当然啦，如此胆囊发现明显肿瘤，甚至有可能出现转移的风险，那就必须送检。更要注意周围的淋巴结节、血管是否有病变。”
真有大问题，淋巴是第一个卫士。
可以发现淋巴肿大，结节等等。
手术完成后，剩下的直接交给苏醒室与监护室的医护们。
何学升抬头看了一眼墙上的挂钟，犹豫了几秒，用有些为难的语气道“柳主任，咱们组今天共有九台手术，现在已经把两台最大的完成了。还剩七台一二级手术。本来有着宋泽分担一部分，忙到晚上八九点应该能全部做完。现在只剩我一个主治医师……实在有些为难。”
并不是每个人都有周灿的手术速度那么快。
实际上，大多数外科医生的手术速度都很慢。
因为他们非常担心弄快了出事故。
宋泽走了后，二级手术肯定都得落在何汉升头上。一级手术，住院医师万三烙能够分担一部分，但是分担能力很有限。
也难怪何汉升为此发愁。
他很可能加班到晚上十二点都弄不完。
事实上，医生不是铁打的。
做任何一台手术都需要全神贯注，保持体力、精力充沛。疲劳状态下根本没办法给患者把手术做好。
“你一人能力有限，精力有限，确实没办法胜任这么多台手术。适当的推几台到明天晚成，尽量撑过这几天，以后我们坐诊时接到的手术病人可以推一些给其它组。”
柳老考虑片刻后，有些苦涩的说道。
把病人推给其它组，这是无能的表现。
柳老如果不是实在没了办法，也不会做出这种决定。
何汉升已经是主治医师，而且是一员重要干将。他每天的时间都安排得满满当当。
接下来两三天都会超负荷运行，这对他将会造成巨大影响。
请其它组的医生帮忙消化多出来的手术病人是为数不多的好办法。
只是这么做，对柳老的面子会造成很大伤害。本组的医生们也会抬不起头。
本来跑掉了三位医生到其它组就已经很丢人了。
现在求着其它组帮忙消化手术病人，只会让所有人笑话他们这一组。
在这场竞争中，他们小组第一天就败了。
这就是最残酷的事实。
“柳老、何医生，我有一个不情之请，你们如果能答应，或许咱们组的手术病人可以照收，不必减量。”
周灿在这个关键时刻主动站了出来。
只要帮助这个小组在竞争中胜出，到时候组建了新的亚科室，自然可以招收更多的优秀医生加入。
最关键的就是撑过眼下的难关，争取在竞争中赢得胜利。
他们小组不需要每个领域都拿第一。
因为普外科这次肢解，成立多个新的亚科室，至少会有八九个。
随便在哪个普外和疾病领域胜出，都能有机会获得亚科室带头人的资格。
“你说！”
柳老、何汉升，甚至包括住院医师万三烙，不有几位规培、实习生，都是期待的看着周灿。
他们不想就这么轻易一败涂地。
都想有一个光明的前程。
“在你们俩人手术时，我也在同一间手术室内单独做手术。比如，你们消化三级大手术，我可以帮着消化一二级手术。我的手术实力，相信你们也清楚，缺少的就是独立手术准入资格。”
周灿把话说到这个程度，相信柳老与何汉升都能明白他的意思。
“这……倒是一个不是办法的办法。只要周医生做出来的手术能够保证质量，不出事故，可操作性很强。”
何汉升的眼神一亮，有些看似存在一定风险的骚操作，确实能有效解决难题。
更有可能创造巨大效益。
对于周灿来说，他不缺钱，缺的就是手术经验与经验值。
大量一二级手术，可以让他迅速赚取大把的医术经验值，积累丰富的手术经验。
在急诊科规培的三个月，大量手术就给他打下了坚实的手术基础。
直到现在，他仍然受益无穷。
“小周以前在急诊科创造过奇迹，时隔一年多，你已经变得更强，我相信你会做得更好。”
柳老知道周灿在急诊科的英雄事迹。
当时因为急诊科的手术量狂增一两千台一个月，大外科的谢主任急得跳脚。
还为这事闹到了副院长层面。
“这么说，你们是同意这个方案了？现在就可试行，今天的手术病例我都已经了解过，只有两台二级手术需要上级医生细致指导，其它的都有信心独立完成。”
周灿的准备还挺充分。
所有手术病例都详细了解过，这也给了他巨大的底气。
说出来的话，充满自信。
“我今天本来还要去图雅医学院那边参加一个课题的探讨与研究。可以晚一些过去，在旁边看看你的独立手术能力。”
柳副主任终究有些不放心。
任何一位主刀，正常情况下绝不会让实习生上手给病人手术。规培生也只会给一些风险极小，能把控的实操机会。
比如缝皮，拉钩，穿刺。
哪怕是止血钳夹一些重要点的血管，都不会让规培生来做。
因为怕把血管夹伤。
规培生站到手术台上，看到血淋淋的创口，通常都是紧张得要命。让他们夹血管，保证有多大的力使多的大力，很容易把血管壁夹伤。
“谢谢柳老信任！我一定好好干！”
周灿明明是帮着整个小组解决了一个大难题，却十分谦卑的向柳老道谢。
就种谦谦君子般的品质，让他深受上级医生喜爱。
商量好了以后，他们换了一间大手术室，开始让周灿独立手术。柳老在旁边指导。
参与手术与独立手术的区别非常大。
首先就要克服心理依赖。
然后需要术者对整个手术步骤、流程都有熟悉的了解。还有就是遇到各种突发状况，需要立刻拿出解决方案。
很多大手术室都有两间以上，可以同时手术。
这么设计的初衷也是考虑到手术的巨大风险性，能够挑大梁的主刀医师又很少。
有了两张手术台，主刀可以带着人在外间做大手术。手下的主治，副主任医师们则在另一间独立做次一级的手术。
有问题，可以方便随时跑过去向主刀请教。
很多大医院的手术医生，都是这么一步步培养起来的。
所以，周灿当初在急诊科独立手术，并非开了先河。
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