我的医术能加经验值 第317章

手术出血量不大，切开四层腹部组织时，没有出现多切的现象。

总的来说，木副主任的切开术在水准之上。打开腹腔那是完全够用了。

难怪贾主任对他特别放心。

打开腹腔后，接下来的结肠部分切除，仍然由贾主任亲自操刀。

肠道的切除与分离，都存在巨大风险。

如果切得不好，影响肠道吻合。

要是切多了，那就更糟。这已经属于轻微事故，只是因为手术涉及的专业知识极强，医生在术中的权力巨大，导致无人能够严格监管医生的治疗行为罢了。

有时候，别说是多切了一点肠子，就算真的不小心拿掉了患者的一个肾，也有可能把事情瞒下来。

只要患者不发现，就永远不会有人追究。

当然，这种行为已经属于严重违反手术规定与行医准则。只要被发现，涉事医生肯定会受到重罚。

吊销执医证都有可能。

所以正常情况下，没哪个医生敢胡来。

偶尔有新手，捅了篓子，医院方面为了把事情压下去，才有可能把事情瞒着。

至于手术记录、医生签字，这个可操作性太大了。

不多解释。

“你们记住了，一但肠道发现恶性肿瘤，只要到了中期，基本上就已经很难再切干净。发生转移的可能性非常高。理论上来说，早期是最好的。但是我在手术中，曾经遇到过直肠癌晚期，切除后，患者的术后生存时间居然超过了十年。”

贾主任做过的手术，应该有好几千台。

经验极其丰富。

“接诊时或者制定手术方案时，如果发现患者有了恶性肿瘤，即便到了中期，或者是晚期，只要没发现明显转移的情况下，仍然可以试一试。把风险和手术可能带来的好处，都给患者讲清楚，由他们自己决定。我在行医过程中，通常有一个原则，救年轻不救老。”

“四十岁以下都可定为年轻患者，只要有一丝机会，就应该全力劝说患者积极治疗。如果年龄超过六十岁的患者，本身家庭情况又不太好，那就不要劝了。我们当医生的，除了要为患者着想，还应该为患者的家人着想。年龄本身就已经属于老人，明知道治好的机会渺茫，还劝着人家耗尽家财治疗。最终人财两空，活着的人怎么办？”

贾主任的灵魂拷问，让每个医生都陷入了沉默。

为活着的人着想，这是周灿第一次接受这种思想教育。

有违人伦，但是非常贴近现实。

无情的背后透出的是真正的慈悲。

“是不是觉得我的观点让你们难以接受？没关系，如果认为我的三观不正，你们可以不接受。就只是分享个人观点而已。”

贾主任说完继续手术。

告诉大家怎么确定肿瘤部位，以及切除范围。

这种实战教学，对周灿的帮助非常大。

他认真听，认真学，甚至厚着脸皮请求贾主任给他凑到近前仔细观察，用手按压肿瘤部位。

“我们现在已经确定了肿瘤就在这一段。切除时，适当的切掉些许正常肠段，以确保肿瘤被切干净。”

癌变的结肠被切掉后，贾主任的任务已经完成。

“谁来吻合肠道断端？这个吻合难度要比上一台手术高很多。”

“我来！”

贾主任的话音未落，周灿直接抢机会。

“这匹饿狼又开始了。”

其他医生一脸郁闷。

他们还在犹豫着要不要下手，周灿就直接下手了。

这就是竞争。

贾主任其实是不太愿意把这个机会交给周灿的。

奈何手下的医生抢晚了，只能把锻炼机会给了周灿。

“周灿！你打算怎么吻合？”贾主任故意刁难他。

如果周灿答错，也就可以顺理成章的取消周灿的锻炼资格。主要是这段结肠切掉了较长的一段。吻合难度过高，他怕周灿搞砸。

“我准备实施侧侧端吻合，您看可以吗？”

周灿检查过后，反过来询问对方。

“可以！”

贾主任刚说可以，周灿立马接话道“我第一次用此法吻合，请您多多指点！”

说完，他已经站到主刀位上，直接就动上手了。

幸亏他恶补医学基础知识时学到过侧对侧端吻合。这是一种肠道吻合中的高级吻合方法。

眼下的两段肠子，就非常适合这种吻合方法。

只见周灿先对两段肠子的断端实施荷包形缝合关闭。

具体操作方法为，肠断端沿肠管周做一荷包缝合，收紧缝线后关闭断端，后再做一荷包缝合将残端内翻埋入。

这种缝合说难也不难，主要还是需要有高水准的缝合与结扎医术来支撑。

接下来的操作，周灿有些拿捏不准，目光看向贾主任。

吻合都已经做了一半，料想贾主任也不好意思赶他下台。

“你的缝合与结扎水平都不错，吻合水平也在线，好好干！接下来，把肠切除后的两端封闭后，两断端靠拢相重约10cm，并用肠钳施以钳夹控制。”

说着，贾主任耐心的指导他该怎么做，有哪些注意事项。

周灿的悟性与动手能力都很强，顺利把两截肠子靠在一起，搭接在一起的长度正好十厘米左右。

“在抗肠系膜面距纵轴中线约0.8～1.cm处以3-0不吸收线连续缝合两肠襻的浆肌层约4～5cm。也可用间断缝合法，不过我更推荐连续缝合法。”

肠子的吻合最怕的就是漏液。

所谓漏液，其实就是漏粪。

这个后果非常严重。

每年都有病人死于腹膜炎，以及粪液进入腹腔后带来的各种感染。

相信每一个外科医生都知道，如果伤口被粪水污染过，愈合将会非常困难。

古代，甚至有宫斗的妃子用‘金水’故意泼到对手的创口上。

目的就是让对方死掉。

事实上，在医学水平相对落后的古代，妃子挨过一顿鞭子后，本就浑身伤痕累累，再被人泼上粪水。基本上等于判了死刑，很快就会死于感染。

周灿按照贾主任的指点，把肠子的浆肌层缝合好。

“沿中轴中线切开两段肠管壁的全层直达肠腔。切的时候一定要小心，没把握切不可逞强。这个切口的点位选取，长度，都有讲究。切口距缝合封闭的残端约2cm，以防止循环障碍，影响吻合口的愈合。残端保留过多，容易出现肠内容物存留造成症状。”

贾主任不愿把这次的吻合交给周灿来做，主要就是担心切肠子的时候出问题。

他肯定早就知道周灿需要用这种侧侧端吻合法。

周灿拿起手术刀，谨慎的按照贾主任的指导，对两段肠壁切开。

切开肠壁的感觉与切腹部皮层完全不同。

切的时候，感觉轻飘飘的，浑不着力，但是韧性却很足。

这个其实非常不好把控。

很容易就把切口划得非常大。

还好，周灿总算没有框瓢，切开的创口刚刚好。

【切开经验值+1，+1.】

【恭喜你第一次成功切开肠壁层，建设对接窗口，切开经验值+100，吻合经验值+100.】

不是系统大方，而是这个肠的断端建设窗口非常不好操作。

难度和风险，甚至高过接下来的缝合。

还好，周灿顺利完成了这个高风险，高难度的操作。

其实所有在病人身上的实际操作，都存在很大风险。特别是动刀子。

在肠子上动刀子，风险就更高了。

“嗯，小伙子的悟性和手法都不错，切得还可以。”

贾主任悬着的一颗心，算是稍稍落了地。

如果周灿在这个环节搞砸，病人很可能需要少掉20cm的肠子。大肠的总长度才1.5米左右，本身就切掉了一部分升结肠与横结肠，再截短20cm，简直不敢想像。

就算这台手术最终做成功了，也会给患者造成终身性的影响。

比如大便不成形，结肠的实际功能丢失等等。

“稍修整切开的肠黏膜缘并对活跃性出血点加以结扎止血。以吸收线连续缝合两段切开肠壁的全层。”

周灿对肠壁切口予以修整，相当于清创吧！

【清创术经验值+1，+1.】

【恭喜你第一次完成肠黏膜缘修整，奖励清创术经验值+100.】

今天抢这个结肠部分的吻合手术算是赚翻了。

不过各步骤的操作难度是真的大。

风险与收获并存。

越难的操作，收获也就越大。

关键是不能出现重大失误，否则他接下来的消化外科规培，只有看着别人手术的份。

“后壁缝合后，可继续缝合前壁的全层。然后，再以不吸收线间断缝合浆肌层。”

贾主任在旁边几乎是手把手的指导着周灿手术。

很多手术步骤为什么看教学视频没办法学会？因为其中的一切关键部分，需要老师手把手的教。这种言传身教的方式，最易让人学会。