我的医术能加经验值 第235章

温主任一边给病人手术，一边教学。

这台手术应该是介乎于三四级之间，难度之大，甚至超过了很多四级手术。

“切口一般以翼点为中心，从额颞为入路。止血！”

切开刀口后，鲜血涌出。

邹医生担任着一助的角色。他的止血能力还行，接近主治中等水平的样子，毕竟四十岁的老主治医师了。

比周灿的止血能力要弱一些。

不过还行。

他稳重的操作着电凝刀为病人止血，唐莉则是配合默契的及时将涌出的血液吸掉。

“知道我为什么强调病人的肿瘤直径不能超过2cm吗？”

温主任看向手下的两位主治医师。

“太大了不好切。”

唐莉的回答有点万金油式。

“怕伤到神经和血管。”邹医生到底年纪大一些，回答得更精准。

“邹医生说得对，肿瘤直径过大，想要完整切除几乎不可能。因为极易损伤重要的血管和神经组织。所以你们以后坐诊时，只要发现疑似脑膜瘤，就一定要求病人早诊断，早治疗。等到肿瘤增长到较大直径，扫除的难度会几何倍数增加。”

温主任给出了解释。

周灿暗自记下了。

这些都是非常宝贵的手术经验，在书上很难学到。

都是年老的医生口口相传，分享给年轻的医生。

“老师，这位病人的肿瘤已经达到了2.1cm，那您为什么还要给她手术呢？”一位研究生问道。

“因为她还年轻。如果我们不给她做手术，她的生命很可能就此雕零。而且她的肿瘤体积正在快速增长，这是一个非常不好的现象。通常来说，只有恶性肿瘤才容易快速增长。良性肿瘤的增长往往更缓慢。”

温主任尽管有些要面子，喜欢做一些表面功夫。

但是从他的行为，以及愿意为这位女病人做手术，足以证明他的思想中有着闪光点。

是一位值得尊敬的医生。

随着一层层切开表皮与皮下组织，这时候，肿瘤已经可以看到了。

这颗瘤子直径超过2cm。

周灿看得一阵手痒。

他的分离、切开术都已经是四级，全部达到了主治水平。

这颗大的瘤子他没有十足把握，但是可以试着挑战一下。

温主任已经开始分离肿瘤与大脑中动脉，他显得极其小心，每一刀都是如履薄冰。只是分离开最后时，他停了下来。

“这颗瘤子与动脉壁粘连太紧，强行分离，血管肯定要破掉。就算现在不破，术后也容易出大问题。实在不行，恐怕只能留下一小部分肿瘤壁了。”

温主任犹豫再三，最终放弃强行手术分离。

“立刻拿这颗切下来的瘤子送去病理检测，让病理检验室加急。我这边等二十分钟，出了病理结果后，再决定是否瘤下这块肿瘤壁。”

安排完，温主任查探病灶周围，看看是否还有其它肿瘤？

周灿看着这颗切下来的肿瘤，凭直觉，有种不祥的预感。

良性肿瘤他看过一些，通常看上去会比较顺眼。

就像我们人类，相由心生。慈眉善目的人，多半都是内心正直，善良。凶神恶煞，戾气冲天者，多是凶狠恶毒之辈。

肿瘤的分辨也可以通过视觉，触觉来感受。

有经验的老医生，乳腺癌、淋巴癌之类，能够用手摸到的，只要摸一下，就能基本断定是吉是凶。

不过最终的结果以病理检测为准。

术中病理检测是最快的一种。

二十分钟可以出结果。

普通的病理检测，需要排队，往往要第二天才能出结果。

过了二十四五分钟的样子，病理检测结果出来了。

恶性！

所有人都被这个结果惊呆了。

这是医生们最不想面对的结果。

这么个年纪轻轻的小姑娘，得的居然是恶性肿瘤。

“不过也有一个好消息，病理检测发现肿瘤边缘清晰，应该还没有扩散到周围其它组织。只要切除干净，病人应该可以恢复健康。”

看着病理检测结果，温主任犯了难。

剩下的最后一层肿瘤壁，切除难度太大了。

“大伙群策群力，看看是否有更好的办法解决？”

温主任询问所有人。

手术过程中遇到什么情况都有可能，千变万化。

手术前，没办法做病理检测，谁也不知道是良性还是恶性。

现在结果出来了，对病人而言，这是一个非常残酷的结果。

如果手术做不干净，癌细胞肯定会很快在她体内扩散。

到时候，几乎必死。

温主任犹豫不决，就是因为事关这个小姑娘的生死命运。

救，肯定想救。

但是怎么救？

几个医生纷纷献策，可是都被温主任一一否决。

这些方案就没有一个实用的。

“能不能做两手准备，取一段静脉血管随时准备做血管吻合。然后试着手术分离这一块残存的肿瘤壁。“

周灿跟着许医生学过不少类似的手术知识。

名师出高徒，给出的方案，应该是比较可行的方案之一。

他没有提出使用人工血管的方案。那是因为患者的年龄才24岁，人工血管技术虽然已经很不错，但是它的寿命具体有多长，谁也不清楚。

哪怕它的寿命是三十年，对于这位女患者来说也是一个巨大的隐患。

取病人身上其它部位的静脉血管来修补这儿的血管，虽然麻烦，但是自体血管不会有任何排异反应。手术成功率高。

后续还没什么隐患。

“取静脉血管来修补这一段血管的方案面临多个难点。首先，需要吻合两个端面，吻合时间会相当长。大脑的缺血耐受时间是三分钟左右。就算以我的吻合水平，仅仅只是吻合两个端面至少需要二十分钟以上。这还是提前准备好静脉血管的情况下。其次，这根中心脑动脉血管周围有着丰富的神经组织，想要对其吻合，需要先进行分离，至少要分离3cm以上才行。这个过程中的风险也是极高。”

颅底脑膜瘤手术号称是脑膜瘤里面难度最高的手术之一。

蝶骨脊脑膜瘤切除术，则是颅底脑膜瘤手术中最难的手术。

难上加难，绝非浪得虚名。

整个手术充满着种种不可预知的巨大风险。

“想要解决手术吻合动脉血管这段时间的供血问题，有一个办法能够解决。那就是旁路搭桥。”

周灿又给出了一个方案。

“你这不等于自己制造麻烦吗？”

温主任一脸苦笑，倒是挺佩服这小子的胆大妄为。

“我研究过，这根分支血管的供血同样是颅内。不过它更多的是给头皮层供血。从这它儿分流，接到这根血管上。即便截断脑中心动脉血管一两个小时也不会出什么大问题。”

周灿提的这个解决方案，要做的就是解决吻合脑中心血管这段时间，脑部重要组织的血供问题。

从那根动脉分支血管引流，虽然会出现供血不足。

但是本身就只是为了吻合中心动脉争取手术时间。所以只要保证脑组织不因为缺血坏死就行。

温主任陷入了沉思。

“周医生提的这个方案虽然麻烦，风险也很高，但是具备一定的可行性。给我的感觉就是先进行各种布局，最后万事俱备，再打响围城之战。”

邹医生居然破天荒的支持周灿给出的手术方案。

说实话，他挺佩服周灿的。

一个规培生，竟然能有这么清晰，这么精准的手术思路，整个图雅怕是都只有这么一位。

如果让他知道周灿的老师是曾经名震国内外的‘快刀’许一刀，他恐怕就不会这么想了。

名师出高徒。

许一刀教出来的徒弟能差吗？

许医生对周灿那可真的是倾囊相授。

金铭希享受的待遇都要差很多。

“这个方案确实可行。找家属沟通一下，如果家属愿意接受，我们就按这个方案实施。如果不愿意，那就只能这样了，到时候清理一下手术创口，直接缝合。”

温主任做出了决断。

第151章 快刀法显威，被邹医生抓了壮丁

手术过程中发现情况有变，需要临时改变手术方案，或者有着更优的方案，这个是很有必要找家属沟通的。

因为手术费用和手术风险都会增加，必须先取得家属的同意，才能实施。

这次，温主任没有派唐莉去沟通，而是亲自出面沟通这事。

涉及到重要手术方案变更，只有主刀最清楚手术思路。